超声诊断颈部淋巴结结核应用价值首席医学网2009年06月14日17:36:11Sunday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：赵丹杨高怡柳双敏作者单位：浙江省中西医结合医院特检科杭州310003
加入收藏夹【关键词】淋巴结结核颈部超声手术治疗
浅表淋巴结结核占肺外淋巴结结核的首位，其中以颈部淋巴结结核最多见[1]。本文总结分析86例颈部淋巴结结核的超声声像图表现，报道如下。
2004年7月～2007年5月在我院住院并手术治疗的颈部淋巴结结核患者86例，其中男33例，女53例，年龄7个月～69岁，平均31岁。均经外科手术证实。
应用philipsIE33、ATLHDl5000彩色超声显像仪，探头频率5～12MHz。采用直接扫描法。患者平卧位或侧卧位，充分暴露颈部。根据淋巴结的分组，逐组寻找肿大淋巴结。并根据邵氏分型法[2]（即肿大淋巴结的包膜、形态、内部回声、有无融合粘连及彩色血流情况），分为增殖型21例、混合型34例、干酪脓肿型31例。
86例均予以手术为主的综合抗痨治疗。增殖型21例，切口1个月内愈合20例，复发或窦道形成4例，治愈16例，治愈率76.2％;混合型34例，切口1个月内愈合33例，复发或窦道形成1例，治愈32例，治愈率94.1％;干酪脓肿型31例，切口1个月内愈合28例，复发或窦道形成5例，治愈23例，治愈率74.2％。混合型治愈率明显优于增值型和干酪浓肿型（P＜0.05）。
4.1手术时机的选择本组以混合型淋巴结结核治疗疗效最好，且复发少。此型淋巴结超声表现为，淋巴结内部呈混合回声，周边为实性低回声，中央呈不规则液性暗区，部分伴钙化，CDFI示淋巴结周边及内部均可见少量散在的条状、点状血流信号，少数无血流信号。此时淋巴结内部结构不清，内部结构已被破坏，彩色多普勒仅能探及内部少许血流信号，说明淋巴结内的血管也遭破坏[3]。此时若全身给药，治疗效果不佳[4]。手术治疗能弥补不足。淋巴结结核增殖型开始向干酪脓肿型转化初始时，也就是包块刚开始软化时，就可采用手术治疗。此时病灶边界已清楚且易于刮除，手术操作并无困难[5]。此型病变淋巴结在术中较容易分辨，结核病灶局限，对局部皮肤无明显侵犯。及时手术治疗，可遏制颈淋巴结结核由结节型向脓肿型发展，所以手术效果好，手术后切口愈合时间短，瘢痕小、美观，治愈率高。而干酪脓肿型相邻淋巴结相互粘连、融合，与周围组织分界不清，且易侵及皮肤、破溃，或形成窦道，给手术造成一定的困难。
随着细针穿刺诊断技术的发展，淋巴结结核的术前诊断性穿刺已广泛应用。但对于干酪脓肿型淋巴结应注意从皮下潜行进针，以免形成窦道[6]。在穿刺之前应行超声检查，以明确分型，指导穿刺。
4.2了解病灶周边结构术前超声检查不但可以明确淋巴结的部位、大小数量、形态，还可以明确病灶周边的重要组织结构，如血管、甲状腺等，了解有无受侵犯，或相互距离。指导外科医生选择术式、时机及预后评价等。因此，超声在手术治疗颈部淋巴结结核的过程中具有指导作用。
【参考文献】1严碧亚，端木宏谨.结核病学.北京：北京出版社，2003，6456472邵亚勤.颈部淋巴结结核55例超声分析.浙江中西医结合杂志,2006，16（6）：3803孙文海.原发性颈淋巴结结核的临床特征与治疗.JClinOtorhinolaryngol（China），Jun2006，20（12）：5524VanLocnhoutRooyackersJH，LaheijRJ，RichterC，etal.Shorteningthedurationoftreatmentforcervicaltuberculouslymphadenitis.EurRespirJ，2000，15（1）：1921955王志通.手术治疗颈淋巴结结核23例临床观察.中国临床医生杂志，2007，35（8）：386曾国正，王南华.现代实用结核病学．北京：科学技术文献出版社，2003.478565
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