颈部淋巴结结核28例手术治疗体会

作者：袁孝林，陈小慧，王成绪

结核是新疆南部地区的高发病，以肺结核最为常见，肺外结核以淋巴结结核最常见。其中淋巴结结核又以颈部最多见。我科对2003年10月~2006年6月收治的颈部淋巴结结核28例均采用了手术治疗，效果良好，现报告如下。

1.1一般资料本组28例患者，男11例，女17例；年龄1~69岁，其中15~40岁者占60.7%；5例患者X线胸片有陈旧性肺结核，其余正常。术前抗结核治疗5例。主要临床表现为无痛性肿块，质地中等，呈串珠样或数个淋巴结粘连。形成脓肿后，可触及波动感。大部分患者无全身中毒症状，如盗汗、午后低热、消瘦乏力等。病程8天~12年。所有患者术后病理均明确诊断为淋巴结结核。发生部位分别为：左侧12例，右侧15例，双侧1例；肿物部位：颈后三角15例，颌下区5例，下颈部3例，颏下3例，上颈部2例；颈后三角最多见，占53.6%。

1.2治疗方法颈部淋巴结结核分为4类，其中结节型20例，炎症型3例，脓肿型4例，溃疡型1例。对所有病例均采用手术治疗，麻醉的选择根据患者年龄以及耐受程度采用不同的麻醉方式，15岁以下采用全身麻醉，成人采用局部麻醉，必要时辅以基础麻醉。结节型和炎症型均将病变淋巴结切除，脓肿型中患者行病灶清除术，切除受侵的皮肤及脓肿壁，彻底清除脓液、干酪样坏死物及受侵的软组织，清除液化不全的淋巴结，术腔生理盐水200ml加异烟肼注射液0.3g充分冲洗后放置链霉素粉1g，术后7~9天拆除缝线，切口甲级愈合。1例溃疡型行病灶清除术，溃破处的皮肤行梭形切除，所有手术在彻底止血的基础上，未放置引流管。

1.3结果所有患者切口均甲级愈合。所有患者术后继续药物抗结核治疗。随访0.5~1.5年，术后无复发。