张树喜郑继元魏武100037武警北京市总队第二医院外二科患者，男，37岁。因车祸致C5、6骨折脱位合并不全高位截瘫，伤后8h曾在当地医院急诊行椎板减压钢丝内固定术。术后发现，误将C4椎板减压，C3、6棘突绑扎固定，C5、6仍脱位，不全截瘫症状较术前加重。术后3周患者要求再次手术矫正，转住我院。入院时，大小便失禁，四肢麻木不能活动。查体:C5平面以下感觉迟钝;左上肢肌力0级，腱反射消失;右上肢、双下肢肌力2级，腱反射存在;腹壁反射、提睾反射消失。患者于入院第10天，在全麻下行颈椎切开取钢丝矫正脱位植骨内固定术。手术在颅骨牵引下进行，以保持颈部稳定，避免再损伤，也便于颈椎复位。先腹卧位，颈后原切口入路，取出钢丝。可见C4、5棘突及椎板已切除，硬膜囊受压，但无破裂，关闭切口。改仰卧位，颈右前入路，充分暴露C4～7椎体，C5、6完全脱位。分辨确认椎体结构及标志，定位后行头、足对抗牵引，撬拔椎间使C5、6复位。切除C5、6椎间盘及纤维软骨，植入骨块，用钢板将C5、6椎体融合性固定。术后抗炎及营养神经治疗，维持颅骨牵引，截瘫患者护理。第3天患者自觉症状明显好转，感觉、运动、肌力及神经反射均有恢复。第6周解除颅骨牵引，患者全身感觉恢复正常，大小便能自控，四肢活动自如，颈托保护下可坐起;肌力明显恢复，左上肢3级，右上肢、双下肢4～5级;神经反射恢复，腱反射存在，3天后出院。术后半年随访，患者四肢肌力均大于5级，能下地行走，生活可自理。讨论:暴力性颈椎骨折脱位，使脊髓及神经受压，易造成高位截瘫。不全高位截瘫早期施行有效手术，其神经和肢体功能恢复较满意;伤后时间越长，脊髓及神经损伤越重，手术效果越差。颈部组织结构重要、复杂，神经、血管分布广泛，颈椎手术难度大、风险大、要求高。手术医生应具备丰富的专科知识和娴熟的手术技巧，操作必须严谨，充分暴露术野，弄清各部结构关系，细致处理好每一个环节，避免或减少手术失误。颈椎手术必须在X线监视下进行，确认复位及固定情况，发现问题及时调整，以弥补术中失误。术中操作决不能盲目，仅凭经验和感觉是不够的，术后发现失误为时已晚，既给患者增加痛苦，也会引起医疗纠纷。来源：中华医药杂志2003年3月第3卷第3期
