【病因病机】
下颈椎损伤常合并脊髓或神经根损伤，引对颈椎骨折脱位的及早、恰当地诊治对恢复。
造成颈椎损伤情况见于高处坠落伤、高台跳水、高处坠落物砸伤、跌伤、车祸伤等损伤过程中颈椎的初始体位与损伤的病机和结果有决定性的因果关系，暴力和颈椎初始体位不同，颈椎损伤类型也不同，也影响脊髓、神经根的损伤程度和类型，并与治疗方案有关。常见的有纵向压缩、屈曲、过伸、旋转、侧屈等暴力，也可能是几种暴力的合力，也可能是几种暴力的递次损伤。
常见的骨折类型有椎体楔形压缩性骨折、椎体的爆裂性骨折、附件骨折如棘突骨椎板骨折。脱位类型有半脱位、单关节脱位、双关节脱位、后脱位。可只有椎体脱而不伴有骨折，但骨折常伴有脱位，骨折脱位均可能造成脊髓或神经根损伤。
1．屈曲压缩性骨折由纵向前屈压缩暴力所致，椎体前缘压缩的程度不同，其合并脱位的程度也不同，压缩轻者可能不存在椎间脱位，但可能有椎间盘损伤，远期出现椎间失稳，椎间退变，引起相应的临床症状。侧位x线片可确诊。
2．椎体爆裂性骨折椎体前、中柱或后柱均有受损，多伴有骨折块向椎管内移位造成脊髓或神经根损伤，为不稳定性骨折常合小关节脱位或半脱位。除做x线检查外应行CT检查骨折块移位的情况。
3．颈椎半脱位多由屈曲加旋转暴力造成。椎体常无明显骨折，由椎间盘损伤椎间关节囊或棘间韧带损伤造成椎间错位，关节接触面减小或分离，但关节突的相对置正常，无交锁，常见颈椎后突成角畸形，颈椎半脱位在颈椎前屈、后伸位x线片可确诊。
4．单侧小关节脱位侧位x线片见上下位椎体前后径“不等”时，可能为单侧小关节脱位，摄颈椎关节突侧位片可证实。
5．双侧小关节脱位主要由屈曲暴力造成，合并椎间盘、棘间、棘上韧带损伤部分病例可见小关节突骨折，侧位或关节突侧位x线片可证实。
6．颈椎后脱位为过伸型损伤，由强大暴力造成，常合并椎体骨折（多为撕脱性椎间盘撕裂，棘突、关节突骨折，并有严重的脊髓损伤，预后差。
【临床表现与诊断】
有明确的外伤史，可见头面部擦破伤、出血、肿胀等其他软组织伤，颈部疼痛，部僵直、侧屈，双手抱头等固定体位、或不能抬头或坐起，颈部肌肉痉挛。合并脊髓神经根损伤后，肢体或躯干皮肤感觉、肌力减退或消失，腱反射减弱或消失。x线片CT检查可见骨折脱位。必要时可摄颈椎屈伸位片以检查是否有颈椎失稳或半脱位。cT可检查有无附件骨折。摄颈部关节突斜位片可显示关节突脱位情况，特别是单侧脱位常需摄关节突斜位片。
如需了解更多骨科知识,请拨打上海西郊骨科医院全国公益免费电话:400-820-2825.
