作者：郭新军，朱卉敏，王衡，邵科武
【摘要】 目的探讨颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的手术治疗方法和注意事项。方法对本院1995―2006年收治的29例颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症患者手术治疗临床资料进行回顾性分析。结果29例平均获得10个月（8～12个月）以上的随访，根据JOA评分标准，颈前路减压组优6例、良7例、可3例，优良率为81．2%，颈后路减压组优4例、良5例、可4例，优良率为69．2%。结论颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症引起脊髓神经根受压时，在颈椎前路手术切除椎间盘的同时去除颈椎后纵韧带骨化块，疗效优良。
【关键词】颈椎病颈椎后纵韧带骨化症手术治疗
前路颈椎间盘切除作为颈椎病的一种有效治疗手段而得到广泛应用，但对于颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的患者单纯行颈椎间盘切除往往不能彻底达到对脊髓神经根的减压，术后症状并不缓解，或暂时缓解后又复出现症状，常需再次手术治疗。我院1995年3月―2006年2月手术治疗颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症29例，取得良好手术效果。
1临床资料
1．1一般资料1995年3月―2006年2月，我院神经脊柱外科手术治疗颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症29例，前路进行椎体次全切除及椎间盘切除，同时行颈椎后纵韧带骨化块切除的患者15例，骨化灶漂浮法1例，后路采用单开门椎管成形术13例。男性21例，女性8例。年龄38～56岁，平均47岁。病程1～4年，平均1年3个月。
1．2术前准备详细了解患者病因、临床症状及定位体征。术前行颈椎X线片、CT或MRI检查证实，29例病例均有颈椎间盘突出，同时合并相应节段的颈椎后纵韧带骨化，其中连续型OPLL14例，节段型OPLL9例，混合型OPLL2例，局灶型OPLL4例。连续型OPLL波及椎节范围为2～5个椎节，节段型为2～4个椎节，混合型为3～6个椎节，局灶型为1～2个椎间隙。
1．3手术要点
1．3．1前路手术包括全部切除骨化块减压15例和骨化灶漂浮法1例，共16例。常规颈前路手术斜切口暴露，椎体上开槽宽度达15～18mm，直视下使用柳叶状神经剥离子对骨化组织进行分离，在硬膜囊表面整块切除，如骨化组织与硬膜囊粘连紧密或硬膜囊本身有骨化，此时勉强剥离会撕裂硬脊膜，出现脑脊液漏，可应用骨化块漂浮岛法，即在骨化块四周游离，当骨化块与四周充分游离后可移向椎体减压处，缓解它对脊髓、神经根的压迫。
1．3．2后路手术采用单开门椎管成形术13例。常规颈后路正中切口，向两侧剥离椎旁肌，显露双侧椎板，铰链侧磨除椎板外板，开门侧磨除或咬除椎板全层，椎板掀开45～60°角减压。
1．4结果本组29例患者均顺利完成手术，经8～12个月随访（平均随访10个月），获得良好的临床效果。术前、术后疗效根据日本矫形外科学会（JOA）的评分标准[1]评价手术效果，上肢功能4分，下肢功能4分，上肢感觉2分，下肢感觉2分，躯体感觉2分，括约肌功能3分。正常为17分。恢复率75%～100%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，不及25%为差。该组手术前评分为10～16分，平均12．8分。术后JOA评分，颈前路减压组优6例、良7例、可3例，优良率为81．2%，颈后路减压组优4例、良5例、可4例，优良率为69．2%。
2．1颈椎病与颈椎后纵韧带骨化症关系密切颈椎后纵韧带骨化症在日本发病率较高，占有症状颈椎病的1．7%～2．0%。在我国占颈椎病患者的0．54%～0．88%[2]。节段型OPLL合并明显椎间盘病变达62%，局灶型OPLL为50%[3]。椎间盘变性后向纤维环薄弱的后部突出，使后纵韧带所受张力增大，变性的椎间盘周围组织修复过程中，引起局部组织（多在后纵韧带内）的增生、点状钙化而致钙盐沉积骨化。椎间盘突出促进OPLL发生的机制可能有两个方面：一是由于椎间盘变性引起的椎节局部不稳反复刺激后纵韧带引起骨化：二是变性突出的椎间盘分泌体液因子促进OPLL的发生[4]。颈椎间盘突出与后纵韧带骨化块向后共同压迫脊髓、脊神经，造成脊髓、脊神经的损伤。
2．2手术方法选择由于颈椎病的椎间盘突出、骨赘及颈椎后纵韧带骨化症的骨化块位于脊髓的腹侧，造成对脊髓腹侧直接的压迫，出现临床一系列病理表现，故理想的手术方法应是前路直接切除椎间盘、骨赘及骨化块减压，解除脊髓压迫，直接中断病理发展，缓解临床症状，是根本治愈该类疾病的方法，且可防止术后OPLL继续生长[5]。但同时还必须考虑到骨化灶的部位、范围，既要充分减压，又要避免神经损伤致症状进一步加重。当骨化灶累及高位或低位颈椎时，前路手术暴露困难，超过3个椎节以上时，术后易出现植骨块不融合、钛网塌陷及内固定失败等问题：厚度>5mm，狭窄率≥50%时，极易损伤脊髓造成瘫痪。因此，一般认为骨化灶位于C3以下，范围在3个椎体以内，厚度<5mm，狭窄率≤45%者适用前路手术[6]。当0PLL骨化组织超过4个椎节时，前路手术有可能损伤脊髓、神经根，危险性
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