胫、腓骨干骨折，在全身骨折中约占9．54％。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫、腓骨双骨折最多，占全身骨折的5．1％，胫骨次之，占全身骨折的3．85％。腓骨干骨折最少，占全身骨折的0．59％。胫腓骨折治疗虽较容易，且多无明显的功能障碍，但如果处理不当，对可能出现感染、迟缓愈合或不愈合等并发症，甚至有截肢的严重后果，因此应认真处理。 【机能解剖】 1．胫、腓骨是小腿上的两条长骨。胫骨在小腿的内侧，腓骨在胫骨的外侧。胫骨上段三棱形．下段略呈四方形，中下l／3处最细，而且脆弱，最容易发生骨折。小腿的肌肉都在小腿的后外侧，胫骨的前缘和前内侧直接被包在皮下，所以骨折最容易穿破皮肤，造成开放性骨折，如不注意早期清创和皮肤覆盖，容易引起骨髓炎。 2．胫骨的营养动脉从胫骨干上l／3的后外侧穿入，胫骨下l，3缺乏肌肉附着，所以血流不能充分供应，如在中下l／3处发生骨折，处理不当，会造成延迟愈合或不愈合。动脉在进入比目鱼肌腱弓以后，分为胫前动脉和胫后动脉，紧贴胫骨下行，当胫骨上端骨折向后向外移位时，往往容易损伤这两条血管，引起缺血性挛缩。 小腿肌肉丰富，被骨间膜和肌筋膜分隔成三个间隙。当小腿骨折伴随严重软组织挫伤时，就会使肌肉肿胀，间隙变小，肌筋膜压迫血管，引起小腿肌肉缺血性挛缩。处理上应将筋膜切开，甚至将腓骨骨膜纵行切开或截断腓骨，以解除血管的受压，防止肢体坏死。 3．膝关节和踝关节的伸屈活动轴心，在正常的情况下是平行的，治疗骨折时，必须注意维持这一水平轴心，以防晚期发生骨性关节炎。 【诊断】 胫骨在皮下，骨折容易摸出，所以诊断并不困难，但腓骨不易摸到，并且，骨折线常常高过胫骨的骨折线，如不注意，容易漏诊。儿童青枝型骨折，临床症状不典型，如果儿童伤后不能站立，伤侧小腿有间接叩痛，应从胫、腓骨骨折来考虑。 造成胫、腓骨骨折的直接暴力，多半是从小腿的前外侧来的，两骨的骨折线在同一平面，常常是横断、短斜面或粉碎型。 造成骨折的间接暴力是从高处跌落或机器绞伤等，由于受伤时，伤员的脚或躯干的旋转力所致，骨折线多数是斜面、螺旋型，腓骨骨折平面往往高过胫骨骨折的平面。 【鉴别诊断与并发症】 小腿肌肉缺血性挛缩是严重的合并症，应仔细检查。如果足背动脉无搏动、趾间关节屈伸障碍和皮肤颜色变紫，温度降低等征象，应考虑小腿肌筋膜综合征的可能性。 【治疗】 1．手法复位小夹板外固定法稳定性骨折（横断骨折）：手法整复、夹板外固定、练功。 2．跟骨牵引复位外固定法不稳定性骨折（短斜面、粉碎、一骨多折）用上述的方法，加跟骨牵引。 开放性骨折：伤口污染较轻，经彻底清创、缝合变为闭合性骨折，按不稳定性骨折处理，但夹板要缓上。伤口污染较严重或已经感染的，要清洁伤口，稍加整复，达到功能对位，用石膏管形开窗换药或拱桥式夹板外固定。 伴有严重软组织挫伤或骨折严重移位的稳定性骨折，虽在整复中达到解剖复位，也应结合跟骨牵引。[Page] 复位法（1）成人单纯成脚畸形。或儿童青枝型骨折： 伤员平卧，麻醉后，一位助手站在伤肢外侧，用肘弯套住伤肢胭窝①，另一位助手一手握住伤员的脚背②，一手把持脚跟③，对抗牵引。术者一手托住成角处向上提①，一手轻压使骨折的远断端向上翘②，在骨折成角畸形完全矫正后，敷药、固定。 （2）大斜面、大螺旋型骨折：按上面讲的方法拔伸牵引后，术者一只手放在骨折的近断端①，另一只手放在骨折的远端②，两手同时扣挤，使分离移位的骨折远段和近段合拢。 （3）粉碎型、一骨多段骨折：在用前面讲的方法牵引下，术者一只手托住小腿的远端①，另一只手拇指在骨折近段外侧②，对向挤压；然后四指在内侧③，从上到下归挤骨折的断端④，使它平复（图23―50）。整复后，用夹板外固定，进行跟骨牵引，维持对位。 （4）有移位的稳定性骨折：膝关节屈曲160。左右，两位助手对抗牵引。一般骨折，近端容易向前内侧移位。术者应站在伤肢外侧，两手的拇指，同时放在骨折远段的前侧①，其余手指环抱小腿的后侧②。近侧牵引的助手将骨折的近端向后挤按③，术者两手四指，端提远段向前④，使骨折对位。如果还有余留的侧方移位，可同时推近端向内①，拉远端向外②，使它复位。骨折对位后，为了使骨折的断端紧密衔接，术者双手固定骨折部，牵引脚部的助手，可徐徐向前后左右摇摆。 分骨垫l～2个，根据骨折对位程度，折成所需的塔形、梯形或平垫。 固定方法：骨折整复后，用拇指和食指沿着胫骨嵴，来回触摸骨折部位，检查骨干是否平整，对线是否一致，生理曲线是否存在，然后按不同骨折的类型、部位，放置纸压垫和夹板。 纸压垫放置法斜面骨折：在骨折远端的胫、腓骨间隙，放一个分骨垫①，腓骨骨折段的上、下端，各放一块平垫②，胫骨骨折端的上缘内侧，放一块平垫③。 粉碎型骨折：胫骨骨折线的内侧放一块平垫①，腓骨骨折段的上、下端，各放一块平垫②。 横断型骨折：胫、腓骨间放一分骨垫①，胫骨骨折的近侧端，放一块平垫②，腓骨骨折的上、下端各放一块平压垫③。 夹板固定方法上l，3骨折：应超膝关节固定。内、外侧板：上达大腿中l／3处，下达内、外踝上4厘米处，膝关节处装有活动轴，可伸屈膝关节。前侧板2块，靠外侧l块应压在分骨垫上。后侧板的上端超胭部，装有活动轴，可伸屈膝关节。 中l／3骨折：内、外侧板上平胫骨内、外髁的上缘，下平内、外踝。后侧板下端的前弧部抵在跟骨结节的上缘，上到胭窝，要不妨碍膝关节的屈曲。两前侧板上到胫骨结节，下平踝关节的上缘，要不影响脚背伸屈活动。 下l／3骨折：超踝关节固定。内、外侧板上到胫骨内、外髁的下缘，下超过脚底。前、后饲板同中l／3骨折一样。 【术后护理】 1．外侧板上端腓骨小头处应保护好，避免压迫腓总神经，后侧板上、下两端，应用棉垫垫好，避免压破皮肤。要注意纸压垫和夹板的位置以及布带松紧度是否合适。 2．抬高伤肢，密切注意受伤部位的血运和肿胀的情况，脚部肿胀明显时，应每天进行按摩。 3．有条件的，术后第l周要透视l～2次，发现移位及时矫正。 【练功】 练功可分为单纯夹板固定和配合跟骨牵引两种方式，共同的注意点是：根据伤后日期的长短、伤员体质的好坏和受力强弱的不同，有计划地指导伤员进行锻炼，鼓励伤员主动进行肌肉、关节的协调活动。临床愈合前，凡对骨折愈合不利的活动都应禁止，比如脚部的摇荡、旋转、悬空等。 1．单纯夹板固定的练功初期：骨折部位血肿、软组织水肿、疼痛、反应敏感，骨折虽已对位，但不稳定，这个时期不宜过勤地换药，练功也应从简。主要活动是脚用力背仲，股四头肌用力收缩，反复练习，活动量由少渐多。 中期：一般在整复后3～4周左右，为了防止关节强直，应开始对伤肢进行次数较多，范围较大的活动。[Page] （1）脚用力背伸，同时股四头肌用力收缩，膝关节挺直、抬腿。 （2）在这个基础上，伤肢由伸直位，逐渐屈曲90。，再伸直，然后平放床上。这样反复练习，直到伤员自觉伤肢有力、骨折部位不痛，可以手扶双拐下地，不负重练习走路。要注意：伤肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。 后期：继续巩固初、中期的锻炼，恢复肌肉弹性，达到筋骨并进。同时进行按摩、用中草药熏洗或理疗。 2．夹板固定并跟骨牵引的练功（1）伤肢脚部用力背伸，然后放松，练踝关节活动，促进下肢血运。 （2）健肢屈膝，脚蹬床，两手用力撑床坐起，锻炼髋、膝关节和股四头肌。 （3）在这个基础上，挺腰，两手用力支撑，使躯干前挺，反复练习。 （4）锻炼3～4周后，一般已有骨痂形成，骨折断端比较稳定，可解除牵引。继续练功I～2周，再扶双拐不负重下地活动。但脚要平稳，切不可用脚尖着地。当伤员自觉有力，局部不疼痛时，可改用单拐，先将单拐放在健侧，过一段时间，换放在伤侧，使伤肢逐渐负重活动。 在骨折愈合过程中，发现骨折有轻度向前成角时，可采用双枕法，配合练功使骨折逐渐得到矫正。如发现骨折有轻度向内成角时，可采用盘腿法，配合练功矫正。
