矩形弹性髓内钉治疗胫、腓骨干骨折首席医学网2005年08月18日11:16:18Thursday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：郭里春
加入收藏夹向本刊在线投稿【关键词】骨折
胫、腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位之一，如并发严重的软组织损伤，骨折延迟愈合的发生率较高。我院于2001年6月～2004年8月应用矩形弹性髓内钉治疗胫、腓骨干骨折65例，疗效较为满意，现报告如下。
1临床资料 65例患者中，男41例，女24例，左侧40例，右侧25例，年龄18～75岁，平均年龄36.6岁。骨折类型:粉碎性39例，斜型13例，螺旋型10例，横型3例;开放性骨折28例，闭合性骨折37例;18例合并其他部位损伤，包括其他部分骨折11例，胫前动脉断裂3例，软组织撕裂伤2例，腓总神经损伤1例，腹腔脏器损伤1例。
2治疗方法 在硬膜外麻醉手术下，将骨折处切开，清除骨折间积血块及失活组织，不必剥离骨膜，复位骨折断端。于胫骨结节双侧各向下作一约2cm长切口，分离皮下组织，显露骨质。用手摇钻打孔，然后用咬骨钳扩大成约7cm×10cm的骨槽，于两骨槽各打入矩形钉一根，使钉子在髓腔内呈倒“V”字形，嵌紧髓腔中，其纵剖面呈“X”形，构成四点固定，两端近似工字梁的两旁，钉尾露出骨槽外1cm。术后不需外固定。腓骨骨折可于胫骨骨折复位后自行复位。矩形弹性髓内钉治疗胫、腓骨干骨折示意图见图1。 图1矩形弹性髓内钉治疗胫、腓骨干骨折示意图 略 3治疗结果 65例患者全部进行了随访，评定临床愈合的标准是:（1）骨折处稳定，无压痛或轴线叩击痛。（2）X线片可见骨折线模糊，出现或多或少的骨痂。本组无胫、腓骨骨折不愈合者。伤后6个月仍不出现上述情况者为延迟愈合。本组除2例感染者延迟愈合外，其余各例均在1.5～3个月获得临床愈合。 4讨论 胫、腓骨干骨折多由小腿直接暴力引起，局部损伤重，胫骨前内侧紧贴皮肤，软组织覆盖少，血运较差，骨折端供血不足，尤其胫骨中、下段骨折时营养血管易受损伤，增加了骨折不愈合及延迟愈合的机会。钢板内固定需剥离部分骨膜，而加压钢板压力过大，有可能造成骨折端压迫坏死，影响骨痂生成。坚强的钢板内固定，可使骨的生理应力消失，发生应力保护作用，骨皮质可因而萎缩变薄，拆除钢板后易发生再骨折，且加压钢板厚度大，容易压迫皮肤发生坏死，这些都使得骨折不愈合及延迟愈合的可能性增大。而螺丝钉内固定又不够牢固，整个治疗期内须有坚强的石膏外固定，不利于关节功能恢复及骨折愈合。本手术简便易行，固定牢固，适合于各种类型的胫、腓骨干骨折。可以有效地控制侧向，旋转和成角移位，术中不剥离骨膜，术后不需外固定，膝、踝关节功能不受影响，可进行早期功能锻炼，而且换药方便，可及时观察伤口变化，减少对患肢的搬动，减轻患者的痛苦，有利于控制感染，使骨折愈合期明显缩短。本手术不仅能使骨折正确复位，防止骨折不愈合及延迟愈合，对合并血管神经损伤及烧伤的处理也很有利。即使感染的病例发生延迟愈合，由于有内固定，也能使骨折处保持良好位置，且内固定位于髓腔内，避免了内固定材料外露，有利于创面愈合。术后护理简便，病人可早期下床，功能恢复较好，是一种较理想的内固定治疗胫、腓骨干骨折的方法。
作者单位:710038陕西西安，陕西省纺织医院
（编辑:秋实）
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