胫骨是下肢的承重骨，上粗下细，下l／3较细弱，血运差．故易骨折而愈合慢。腓骨干细长，弹性好，供小腿肌肉附着，不参与负重。胫腓骨间有坚韧之骨间膜，并有胫前动脉通过，故上端骨折后，有时损伤血管。 【发病】 胫腓骨干骨折甚多见，尤多发于儿童。直接与间接外力均可引起。胫骨上段与腓骨中下段有时可见疲劳骨折。 间接外力引起者（如跌跤，扭转等），多为大斜形或螺旋形骨折。往往胫骨下段螺旋，而在腓骨中上段斜形骨折。儿童胫骨单折多见，而且多表现为骨膜下或青枝骨折（照片18）。 直接外力引起者（如压轧、挤撞、打击等），骨折多为横形或粉碎形。两骨骨折线在接近同一水平位，很易在胫骨前内侧形成开放性损伤。有时则为多段骨折，腓骨干单骨折几乎均由直接外力引起。 胫腓骨疲劳骨折，可见于长跑运动员或球类运动员。 骨折的移位，决定于外力方向、肌肉牵拉或下肢重力的影响。单骨折时，移位往往较小。双骨折则多有移位。中、下段骨折远端多向外、向背侧移位，断处多向后外侧成角。上段骨折时，近端多向前内侧翘起。骨折之远端因足的重力影响，多向外旋转。疲劳骨折则无移位，表现为局部大量骨痂形成，而骨折线仍清晰可见。 【临床表现与诊断】 诊断较易，即使是不全骨折，亦不易漏诊。伤后局部疼痛，迅速肿胀，小腿不敢负重，即可拟诊为小腿骨折。若见有成角畸形或骨摩擦征及假活动，则可肯定诊断。移位的骨折端就在皮下，往往一触即知。但腓骨单骨折时，除有时可触知骨摩擦征外，无特殊体征。患者尚能走路。疲劳骨折外伤史不明显，可仅有局部持续性疼痛与局限性压痛，或可触及高突之骨痂。x线拍片可明确诊断。 观察骨折部位及类型与移位情况。拍片时最好包括胫腓之全长，以免漏诊。如发现胫骨下段螺旋骨折，则应检查腓骨上段是否骨折。 注意检查足背动脉搏动情况，判断是否有血管损伤。开放性骨折多在胫骨下段前内翻，皮肤伤口可很小，骨折尖端往往自行还纳，成为感染之原因，应予以注意。 【治疗】 一、整复与固定： （一）小儿骨膜下骨折及成人无移位骨折：无需整复。局部括以棉垫，5块小竹夹板局部外固定即可。小夹板需仔细塑形，置于小腿的前内、外侧，后内外侧及外侧。勿压迫跟腱，以防足下垂。将小腿抬高，置于木制屈膝直脚架上或勃朗氏架上，或垫软枕。 3～5周解除固定。[Page] （二）有移位的闭合骨折： 1．手法复位与小夹板固定：多数骨折可用此法处理。无论胫骨单骨折或胫腓双骨折，早期复位均无大困难。局麻，仰卧，膝微屈曲。上助手握股下段，下助手握足背及足跟，反向牵引，调正力线，纠正成角、重迭与旋转移位，术者施以推、按、扳、提手法纠正折端之侧方移位，一般均易复位。顺胫骨脊及内面循摸检查复位情况。若不能达到解剖对位，也不必勉强，只要纠正了胫骨的成角、旋转及重迭，骨折愈合后则不影响功能。如有侧方移位或成角倾向时，可在折端用小压垫或分骨卷协助纠正。须注意胫骨内侧尽量不加压垫，以防压伤皮肤。整复毕，括棉垫，小夹板5块排好，扎缚。注意勿使扎带勒及胫骨脊与跟腱。 若骨折不甚稳定，绑好小夹板后，可在小腿外侧附以10～15厘米宽的木板，上至股中段，下至足底，或将小腿置于屈膝直脚架上。 小腿下段粉碎骨折，可于整复后外敷乌鸡接骨丹（25）、再用小夹板外固定。固定后，注意夹板是否压迫腓总神经。 2．手法复位，小夹板局部外固定加跟骨牵引：此法用于骨折甚不稳定者。先予跟骨牵引，穿针后进行整复与小夹板固定。复位与小夹板固定法与上同。将伤肢置于屈膝直脚架或勃朗氏架上。牵引重量4～6公斤。4～6周去除牵引。如骨折未愈合牢固，则继续用夹板外固定，直至骨折愈合，或熬外用接骨丹@外敷，小夹板固定。 （三）开放性骨折的处理：胫腓骨开放性骨折的发生率甚高，乃由于胫骨前内侧无丰厚软组织保护之故。这也是该骨折的创口必须尽速予以闭合，并积极预防感染的原因之一。遇此骨折应及时彻底清创。术后用跟骨牵引，或在清创时纠正较大的移位，以石膏托固定。待伤口愈合后，按闭合骨折处理。伤口已有感染者，首要任务在控制感染，应用抗菌素，内服清热解毒的中药，伤口换药，使其尽速愈合。伤肢用石膏托固定，或跟骨牵引。有血管损伤者，应尽速手术治疗。 （四）迟缓愈合骨折：、迟缓愈合常见于胫骨下段，多为横形。该处血运差固然是起决定作用的因素，但与固定不良、牵引过度等有密切关系。遇此情况，应除去牵引，将小夹板仔细塑形，以保证局部获得有效的固定，加敷外用接骨丹@，或用坎离砂（37）外，配合胫骨纵轴捶击，每日1～2次，积极用力锻炼踝的屈伸活动。如此处理，一般都可在4～6周内连接。 （五）疲劳骨折：较少见，无需整复，亦不必要固定。充分休息配合服用接骨药物，2号洗药烫洗，即可很快愈合。 二、辨证用药：一般可按三期用药原则处理。开放性骨折感染者，内服五味消毒饮⑤加赤芍、丹皮、紫草、当归，伤口用解毒生肌膏⑦油纱布换药，直至愈合。 三、练功活动：用小夹板固定与牵引的患肢，初期可练习趾、踝的屈伸活动，上身可坐起活动。骨折稳定后，可练习股四头肌的舒缩活动，逐步练习膝关节屈伸。去除牵引后即可练习抬腿动作，并可在床上练习负重活动，即用足蹬床尾。体质好的也可带着固定物下地行走。根据情况早期负重，是促进胫腓骨折愈合的措施之一，不应待骨折牢固愈合后，才下地活动。 【预后】 除胫骨下段横形骨折常见迟延愈合者外，一般的胫腓骨折，均可在4～8周内获得愈合。只要纠正了胫骨的重迭移位，保持良好的力线不使成角或旋转，一般预后均良好。 胫骨轻度侧方移位，腓骨错位愈合，均不影响功能。在固定过程中，需积极练功，防止足下垂。少数骨折，由于治疗不及时，或错误治疗而畸形愈合者，应按。骨折畸形愈合处理”。
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