【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1673-7555［2007］03-0061-01 胫腓骨骨折在骨科学界是一种比较常见的病情,占全身骨折的10%左右。其中开放性骨折占一半左右,我院自1995～2006年共收治开放性胫腓骨骨折病人227例。我们应用加压钢板、单边外固定架、石膏托外固定和带锁髓内钉等固定方法，取得满意疗效。现总结如下： 1临床资料 1.1一般资料227例中，女90例，男137例，年龄6～82岁。骨折部位：胫腓骨中上段骨折65例，中段82例，中下段80例，其中双侧胫腓骨开放性骨折１5例。致伤原因:高处坠落27例,交通事故92例,重物压砸47例,跌倒61例。骨折类型:横形65例,斜形61例,螺旋型30例,粉碎性71例。按照ＧｕｓｔｉｌｏＡｎｄｅｒｓｏｎ分型:Ⅰ型30例,Ⅱ型63例,Ⅲａ型54例,Ⅲｂ型49例,Ⅲｃ型31例。 2治疗方法 1、了解有否并发其他部位损伤，有即进行抢救，待生命体征稳定彻底清创后，根据伤口污染情况、软组织损伤程度、骨折类型决定伤口一期、延期3～5天、晚期闭合及骨折固定方式：①骨折单纯石膏托板外固定；②加压钢板内固定；③外固定支架固定；④带锁髓内钉。本组病人中伤口一期闭合171例，延期闭合36例，晚期闭合20例；清创后单纯石膏托外固定35例，一期内固定157例，延期内固定31例，骨外固定支架固定39例，2、结果本组227例，分别经过8个月～5年的随访，骨折平均愈合时间6.5个月。其中１例拆除石膏后再骨折，5例拆除外固定后再骨折，骨不连3例，45例病人行肉芽创面植皮和（或）带蒂皮瓣、骨皮瓣转移；27例行骨植骨、内固定和（或）外固定获骨性愈合。病人治疗伤口愈合情况：一期愈合184例，浅表感染31例，深部感染8例，骨髓炎4例。 3讨论 3.1单纯石膏托固定对伤口较小、软组织损伤轻、污染少、清创后伤口闭合无张力，且骨折端较稳定的胫腓骨开放性骨折病人可行单纯石膏托板外固定。均为普通石膏固定，高分子树脂石膏最好，但石膏托外固定（特别是长期外固定）也存在许多并发症，如肌肉萎缩、关节僵硬等。但是通过早期的功能锻炼，理疗多可恢复。本组35例石膏托外固定，除1例过早自行拆除外固定后再骨折外，其余均取得良好效果，无１例发生并发症。 3.2加压钢板内固定该法对胫骨干两端骨折固定效果较好,具有平衡、张力带、支持和静力作用,并可选用不同形状的加压钢板，适合于存在较大斜面、螺旋形、轻度粉碎性的Ⅱ型或Ⅲ型胫腓骨开放性骨折；但钢板固定手术创伤及局部异物反应较大,固定时间较长,易出现应力遮挡效应,钢板长度不够、固定螺钉数量不足等易导致钢板松动,钢板折断、骨折不连等也时有发生。 3.3外固定支架固定对于开放性粉碎性的胫腓骨骨折，我们均采用单侧多功能外固定支架治疗。有以下优点：①降低骨不连发生率以及感染的几率；②可较牢固的稳定骨折；③操作时不剥离骨膜，对骨周围软组织损伤较小，不破坏局部血供，有利于骨折的愈合；④随时调整骨折对位、对线。缺点：但单边固定也存在易出现针眼感染、固定时间相对较长、固定力量相对稍差、暴露的外固定对个别病人思想压力较大等不足。 3.4带锁髓内钉该法对于胫骨干中部骨折固定效果较好,轴向性固定应力分布均匀,既能维持肢体长度,又能控制旋转,负重时应力遮挡作用小,骨折端的应力得以传导而刺激骨痂生长、促进骨痂愈合。但由于该法固定发生感染后大多会引起髓内感染,所以对重度开放性骨折应慎用。带锁髓内钉因须扩髓而破坏髓内血液供应,电动扩髓时产生的热量也可能引起内侧皮质骨坏死,加之切开复位剥离骨外膜,都会严重影响骨折愈合。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器下载安装 原版全文开放性胫腓骨骨折的治疗王龙平 施斌锋
