常用临床固定治疗开放性胫腓骨骨折的分析

【关键词】胫腓骨骨折,,钢板螺丝钉内固定,,外固定架固定,,不扩髓交锁髓内钉固定

　　【摘要】目的总结固定治疗开放性胫腓骨骨折临床治疗经验。方法分别用钢板螺丝钉内固定、外固定架固定与不扩髓交锁髓内钉固定方法治疗28例开放性胫腓骨骨折，对结果做了分析。结果不扩髓交锁髓内钉固定方法治愈胫腓骨骨折时间较钢板螺丝钉内固定和外固定架固定明显缩短，且术后无并发症。结论不扩髓交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折优于钢板螺丝钉内固定及外固定架固定。

　　【关键词】胫腓骨骨折钢板螺丝钉内固定外固定架固定不扩髓交锁髓内钉固定　　开放性胫腓骨骨折为临床常见的长骨骨折，其骨折延迟愈合、不愈合、合并感染等现象十分常见，若处理不当会造成严重后遗症。其中固定方式的选择直接关系到骨折的愈合与关节功能的恢复。本研究对钢板螺丝钉内固定、外固定架固定与不扩髓交锁髓内钉固定方法治疗开放性胫腓骨骨折进行了总结。

　　1材料与方法

　　1.1临床资料一般资料本组28例，男18例，女10例，年龄18~60岁，平均38岁；按照Gustilo分类，Ⅰ°型7例，Ⅱ°型10例，Ⅲ°型11例。受伤原因：交通事故12例，摔伤8例，其他8例。

　　1.2方法钢板螺丝钉内固定8例。外固定支架治疗11例，闭合复位穿针固定（部分粉碎性骨折移位严重者行有限切开复位穿针固定）。不扩髓交锁髓内钉固定治疗9例，牵引复位，插入髓内钉，在远端及近端装上锁钉各2枚。

　　见表1。

　　表1不同方法疗效与并发症的比较（略）

　　从表1可以发现：1）不扩髓交锁髓内钉固定方法治愈胫腓骨骨折时间较钢板螺丝钉内固定和外固定架固定明显缩短；2）没有发现不扩髓交锁髓内钉固定方法术后并发症（骨感染、延迟愈合）。

　　3.1钢板螺丝钉内固定治疗为Ⅰ°与Ⅱ°开放性骨折，骨折类型为横形、斜形、粉碎形。钢板螺丝钉内固定治疗开放性骨折较传统固定方法有明显优势，固定牢固，畸形发生率低。但也有一些缺点，如加重对组织的损伤，关节功能恢复普遍较差，给后续治疗带来不便。

　　3.2外固定架固定治疗全部为Ⅲ°开放性骨折，软组织严重损伤，骨折类型为斜形和粉碎形。外固定架治疗可较牢固的稳定骨折，创口内无异物存留，操作时不剥离骨膜，骨周围软组织损伤小，对骨折端的血供影响小，允许对组织损伤进行必要的修复，能早期功能活动，有利于组织修复、骨折愈合和功能恢复。但也有一些缺点，如固定钢针松动、针道感染、钢针疲劳折断、针周皮肤压迫性坏死等。

　　3.3不扩髓交锁髓内钉固定均为Ⅰ°与Ⅱ°开放性骨折，骨折粉碎不严重，骨折端无需过多处理。交锁髓内钉作为骨折的内夹板固定在髓腔内，与髓腔内壁相嵌，交锁钉的锁钉可防止骨折短缩和旋转移位。不扩髓的带锁髓内针固定简化了扩髓腔的复杂步骤，器械要求简单，手术时间短，创伤小，骨折端血运破坏小，利于骨折愈合，同时避免了扩髓造成的胫骨营养血管、髓腔压力增高与血管栓塞等副作用，而且由于锁定作用，提供了稳定且不需要髓内钉与髓腔内皮质接触而获得的稳定性。总之，采用不扩髓的带锁髓内针固定治疗开放性胫腓骨骨折，创伤小，疗效高，价格合理，临床效果优于钢板螺丝钉内固定和外固架固定。

　　综上，通过这三种方法比较，我们认为：固定治疗开放性胫腓骨骨折应以不扩髓交锁髓内钉固定优先；对有软组织严重损伤开放性骨折Ⅲ°，固定应以外固定为主；而钢板螺丝钉内固定则酌情予以考虑。