无痛性甲状腺炎的产后甲状腺炎
1971年，Hamberger首先报告了一例无痛性甲状腺炎，以后有人将其称为“甲亢性甲状腺炎”，“安静性甲状腺炎”，“沉默性甲状腺炎”，“潜在性亚急性甲状腺炎”等。由于患者不觉疼痛，所以又以“无痛性甲状腺炎”命名。
⑴病因：本病的的病因不清楚，有人认为与病毒感染有关，但不能证明患者有病毒感染或减毒抗体；也有人认为它是一种自身免疫病，但临床和实验室证据都不足。由于此病的临床表现和实验特点和亚急性甲状腺炎很相似，只是病人不觉疼痛；但病理上发现甲状腺间质中弥漫浸润的淋巴细胞和浆细胞，甲状腺自身抗体阳性。在这点上又和慢甲炎相似，所以可能介于亚急性甲状腺炎和慢甲炎的中间形式，具体的病因有待于今后进一步研究。
⑵临床表现：本病以青年、中年患者较多，女性比男性为多。本病临床有不同的表现，轻者完全没有症状，只是偶然在测定甲状腺功能时发现T4、T3升高才来就诊。重者有心悸、乏力、消瘦、怕热、多汗等代谢亢进和交感兴奋的表现，但没有Graves眼病、眼睑浮肿、结膜充血、视物模糊、胫前黏液性水肿等症状。体检时发现甲状腺肿大，没有压痛，没有肿块。
实验室检查显示T4、T3升高，促甲状腺激素受抑制，T3/T4＜15，但甲状腺吸碘率明显低下，常常＜3％～5％。血沉快或正常，甲状腺自身抗体多数政党或轻度升高。
相当部分病人因症状不显显未去就医，只有少数病人偶尔测定甲状腺激素，才发现甲状腺激素升高。其中相当部分病人又因甲状腺激素升高被诊断为Graves病而抗甲状腺药物治疗1～2年。还有部分病人因不显原因的体重减少而到处就诊，测定甲状腺激素才发现T4升高和甲状腺吸碘率减低而诊断无痛性甲状腺炎。所以此病发生率并不低，只是被发现得很少，其真正的发生率不确切。由于无痛性甲状腺炎有轻度甲亢症状，血清T4、T3升高，所以很多医生就将它当作甲亢进行抗甲状腺药物治疗，这种病人抗甲状腺药物治疗后很容易出现药物性甲减，多数在药物治疗2～4周即现现甲减表现和甲状腺激素低下。
血清甲状腺激素升高是由于甲状腺受炎症刺激。大量甲状腺激素被释放入血引起代谢亢进和交感兴奋，而甲状腺本身的功能是受抑制的（甲状腺吸碘率低下）。严格来说，亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎都不是甲状腺功能亢进，其甲状态腺功能是减低的，应被称为“高甲状腺激素血症”或“甲状腺激素毒血症”。
无痛性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎的病程十分相似，有四个时期：甲亢期、甲功正常期、甲减期和甲功正常期。在甲亢期高甲状腺血症只是暂时的，经过1～3个月能自然缓解。症状轻的病人不需治疗，症状重的病人可以用β肾上腺受体阻滞剂心得安治疗。在甲减期可以暂时补充甲状腺激素制剂。整个病程在3～6个月，个别病人可延长至1年。此病预后良好，一般没有后遗症，也不容易复发。
⑶产后甲状腺炎的特点：产后甲状腺炎和无痛性甲状腺为十分相似，只是发生在分娩后，所以被称为产生甲状腺炎。当母亲妊娠后，为接收受精卵在母亲体内生存，母亲机体的免疫功能受到抑制。当婴儿从母体分娩出，母亲机体受抑制的免疫功能将恢复正常。在恢复过程中，母体的免疫功能会发生一过性的失调，此时母亲的甲状腺也容易发生免疫功能紊乱。
产后甲状腺炎多发生在分娩后3～6个月。病人多数因为水肿、怕冷、记忆力下降等代谢低下症状来就诊。检查时发现甲状腺轻度肿大，心率慢，血清甲状腺激素低下，甲状腺自身抗体轻度升高，但甲状腺吸碘率升高。多数病人不需服用甲状腺激素制剂，3～6个月自然缓解。也有少数病人以怕热、心悸、出汗等代谢亢进表现来变诊。甲状腺激素测定发现甲状腺激素水平升高，以T4升高为其特点。甲亢自然缓解，只需对症处理。产后甲状腺炎也有四个时期。多数病人在甲减期来就诊，少数病人在甲亢期来就诊。
国外报道产后甲状腺炎的发生率约为5％。妊娠前有甲状腺肿大史的病人，妊娠中甲状腺抗体阳性的患者容易发生产后甲状腺炎。产后甲状腺炎的预后好，一般无合并症和后遗症，但病人再次妊娠，分娩后产后甲状腺炎的复发可能性很大。据报道5％的产后甲状腺炎病人有永久性甲减。
甲状腺的炎症
静止性淋巴细胞性甲状腺炎
亚急性病变,多发生于产后期妇女
产后甲状腺功能紊乱多数发生这一疾病（参见第251节）.产后妇女发病率约5%~10%.虽然静止甲状腺炎病因不清,但最近有证据提示是自身免疫性疾病.
症状和体征
静止甲状腺炎的特征是,不同程度的甲状腺肿大,无痛,有数周的自限性甲状腺功能亢进期,由于甲状腺激素贮备耗竭,随之出现暂短性甲状腺功能减退,最后,通常甲状腺功能恢复正常（见下文）.甲亢期可以短促或被忽略.当患病妇女发展为甲状腺功能减退时才被确诊,偶尔是永久性甲状腺功能减退.
诊断
静止甲状腺炎常常不被诊断,因为甲状腺功能亢进可以短暂,轻度或根本不发生.
活检发现像桥本甲状腺炎一样的淋巴细胞浸润,但无淋巴滤泡和瘢痕.妊娠期和产后期甲状腺过氧化酶抗体和少见有抗甲状腺球蛋白抗体几乎总是阳性,因此该病是桥本甲状腺炎的变异型（见下文）.静止淋巴细胞性甲状腺炎血清T3,T4水平增高,TSH抑制伴极低放射性碘吸取,这些实验室检查类似亚急性甲状腺炎,人为甲状腺功能亢进和碘诱导甲状腺功能亢进所见.白血球计数和血沉正常.无眼征和胫前粘液性水肿.
治疗和预后
因为静止淋巴细胞性甲状腺炎系自限性,暂时性疾病,病程仅数月；甲状腺功能亢进期应予以保守治疗,通常只需β-阻滞剂,如心得安（见上文甲状腺功能亢进治疗）.抗甲状腺药物,外科和放射治疗是禁忌证.短暂期甲状腺功能减退可能需用甲状腺激素替代治疗.虽然某些可以是永久性甲状腺功能减退,但大多数甲状腺功能恢复正常,因此在6~12个月以后,要重新评估甲状腺功能,再一次怀孕,该病几乎总会复发.
亚急性甲状腺炎
（肉芽肿性,巨细胞性或deQuervain甲状腺炎）
甲状腺急性炎症病变大概是病毒所致.
常常有病毒性上呼吸道感染过去史,组织学检查显示甲状腺淋巴细胞浸润较桥本甲状腺炎和静止甲状腺炎轻,但有特征性巨细胞浸润,多形核白细胞和滤泡破裂.
症状,体征和预后
临床表现包括"喉痛" （实际是颈痛）伴进行性颈痛和低热（37.8~38.3℃）.颈痛特征从一边转到另一边,可以在一侧缓解,常向颌和耳放射.易与牙痛,喉炎,耳炎混淆,吞咽和头部转动时加重.甲状腺功能亢进常在疾病的早期,因为激素从破裂滤泡中释出.较其他甲状腺疾病更乏力,疲劳.体检,甲状腺不对称肿大,硬且痛.
亚急性甲状腺炎系自限性疾病,一般数月即好转,偶尔有复发.当有广泛滤泡破坏,可致永久性甲状腺功能减退.
诊断
疾病早期实验室检查发现T3,T4增高,TSH和甲状腺放射性碘吸取降低（常是"O"）,血沉增高.数周后,甲状腺T3和T4贮备耗竭,出现一过性甲状腺功能减退伴T3,T4降低,TSH升高,甲状腺放射性碘吸取恢复正常.发病期间弱阳性抗体可以存在.
治疗
用大剂量阿司匹林或NSAIDs.较严重和迁延症例主张用皮质类固醇（强的松30~40mg/d,6星期过程中剂量逐渐减少）,24~48小时内全部症状消失.当甲状腺放射性碘吸取恢复正常,治疗终止.
桥本甲状腺炎
（慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本甲状腺肿；自身免疫性甲状腺炎）
由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎.
在北美,该病认为是原发性甲状腺功能减退最常见原因,患病率女性多于男性（8:1）.发病率随着年龄而增加.甲状腺病家族史多见,有染色体病病人发生率增加,包括特纳,唐氏和克兰费尔特综合征.
组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡.
症状和体征
病人主诉无痛性甲状腺肿大,咽喉胀满.检查发现无痛性甲状腺肿大或结节,坚实,较正常甲状腺硬.当第一次见到,许多病人已有甲状腺功能减退.其他形式自身免疫性疾病常见,包括恶性贫血,类风湿性关节炎,SLE,干燥综合征.其他自身免疫内分泌病可共同存在,包括艾迪生病（肾上腺皮质功能不足）,甲状旁腺功能减退,胰岛素依赖型糖尿病.施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退（参见第11节）.甲状腺癌发生率可以增高,特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤（参见第10节）.
诊断
疾病早期实验室检查包括正常T3,T4和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高,较少见的有甲状腺球蛋白抗体.甲状腺放射性碘吸取可以增高,多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘.疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4降低,甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高.
治疗
桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性.替代治疗平均T4剂量是75~150μg/d.
