局限型恶性胸膜间皮瘤12例首席医学网2007年06月29日18:54:45Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：陈丙文，刘慧敏，丁爱红作者单位：解放军第230医院胸外科，辽宁丹东118000
加入收藏夹【关键词】胸膜肿瘤；间皮瘤
局限型恶性胸膜间皮瘤较少见，我院近20年来经手术病理证实12例，现报告如下。
1一般资料 本组男性9例，女性3例。年龄12~56岁，平均年龄36岁。发病最短1个月，最长2年。本组主要症状胸痛10例，胸闷8例，气短7例，胸壁包块2例，咳痰带血2例。本组12例均无石棉接触史。本组均有胸部正侧位X线胸片检查，胸部CT检查7例。位于左侧胸腔7例，右侧胸腔5例。X线检查为圆形或类圆形阴影表现为（1）突入胸腔内类圆形阴影3例，伴有肋骨破坏2例；（2）纵隔类圆形阴影3例；（3）肺内类圆形阴影6例。阴影最大直径108cm，最小34cm。伴极少量胸腔积液4例，均为胸部CT检查所见。胸部CT检查见肺门及纵隔淋巴结肿大3例。本组术前均误诊，误诊胸壁肿瘤3例，误诊纵隔肿瘤3例，误诊肺癌6例。本组均手术治疗，行根治性胸膜肺叶切除3例，肺叶切除2例，肿瘤+部分肺叶切除2例，肿瘤+部分胸壁切除2例，姑息性切除2例，开胸探查1例。病理诊断：上皮型间皮瘤4例，纤维肉瘤型间皮瘤6例，混合型间皮瘤2例。术后放、化疗共6例。随访情况；已生存2，4，6年各1例，9例2年内因复发死亡。
胸膜间皮瘤较少见，占全部肿瘤约002%~004%，占原发性胸膜肿瘤约20%~40%[1]，局限型恶性胸膜间皮瘤占局限型胸膜间皮瘤约12%~36%[2]。与石棉的关系已被公认，约10%~70%有石棉接触史，而局限型胸膜间皮瘤与石棉无关[3]，近年来相继提出其他原因亦可引起本病。本组病例均无石棉接触史。胸膜间皮瘤术前诊断较困难，由于没有特殊的临床症状和体征。本组12例，主要症状为胸痛，胸闷、气短，咳痰带血，胸壁包块，与其它胸部疾病无特殊表现。由于胸膜间皮瘤可发生在胸膜腔内覆盖胸膜的所有部位，X线检查亦可无特殊征象，其X线表现为（1）突出于胸内的肿物密度均匀，边缘清楚。与胸膜不能分开，可除外胸壁软组织肿瘤者，可考虑为局限型恶性胸膜间皮瘤。（2）位于肺叶间裂部位的圆形或类圆形阴影，密度较淡、均匀，边缘清楚可有跨叶现象。阴影不呈棱形可除外叶间积液者[6]。（3）位于纵隔、肺内的圆形或类圆形阴影易与各类纵隔、胴肿瘤相混淆。局限型恶性胸膜间皮瘤临床上较少见，往往重视不够，而造成误诊。本组术前均误诊。局限型恶性胸膜间皮瘤有效治疗方法仍主张手术切除，手术应力争彻底，行部分胸壁、肺叶或全肺切除。本组12例均手术治疗，仅1例生存超过5年。胸腔积液是局限型恶性胸膜间皮瘤预后不良的一种征象。本组4例伴有胸腔积液均短期内死亡。恶性局限性胸膜间皮瘤的预后不佳，能完整切除者，多数因复发和转移而于2年死亡[4]。本组9例均2年内复发死亡。大多数作者[5]认为术后应进行化疗和局限放疗等综合治疗，以取得更好疗效。局限型恶性胸膜间皮瘤没有肺门及纵隔淋巴结转移的预后较好。本组2例行肺叶切除术的纤维肉瘤型胸膜间皮瘤。由于病灶较小，手术切除及时、彻底，术后进行了放、化疗，已存活4年，6年。临床治疗效果主要取决于肿瘤能否彻底切除和术后积极的综合治疗，我们认为术中病理检查有利于本病的诊断；有利于手术彻底切除；有利于提高其生存期。
【参考文献】 \[1\]林华,黄国俊.局限型胸膜间皮瘤外科治疗7例报告\[J\].中华肿瘤杂志,1982,4（1）:29. \[2\]胡华成.胸膜间皮瘤\[J\].国外医学肿瘤分册,1983,10（5）:261. \[3\]雷隆祥.胸膜间皮瘤\[J\].中国胸心血外科临床杂志,1996,3（4）:242. \[4\]王德元.胸部肿瘤学\[M\].天津:天津科学技术出版社,1994.172-174. \[5\]中华结核和呼吸杂志编委会.胸膜间皮瘤310例综合分析\[J\].中华结核和呼吸杂志,1990,13（4）:216.
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