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书目：威廉姆斯产科学手册出版：人民卫生出版社原著：KENNETHLEVENO等主译：龚晓明边旭明出版日期：2008年11月定价：42元
译者团队邓姗耿硕李春颖李慧玲李明刘月忠马妍秦伟宋亦军滕莉荣王洪庆吴春香吴海向娟徐蕴芸杨孝军周慧梅杨萌周希亚龚晓明边旭明
本书章节第Ⅰ部分妊娠相关产科并发症第Ⅱ部分妊娠期内外科合并症第Ⅲ部分胎儿及新生儿并发症第四部分附录
最新推荐相关文章没有相关文章相关栏目相关广告第三十九章巨大儿★★★第三十九章巨大儿作者：吴海华西…文章来源：《威廉姆斯产科学手册》点击数：更新时间：2009-7-2913:33:11第39章巨大儿
巨大儿（macrosomia）是很不精确的术语，用于描述体型非常大的胎儿或新生儿。产科医生有共识，体重低于4000g的新生儿不算非常大；但却没有达成对巨大胎儿准确定义的共识。巨大胎儿的定义在临床上有几种巨大胎儿的定义。其中两个常用定义是基于出生体重的数学分布。出生体重超过该孕龄的第90百分位数可作为巨大胎儿的阈值。出生体重超过平均值两个标准差（第97百分位数）也用于定义胎儿过度生长。例如孕39周的出生体重阈值大约是4500g（第97百分位数），而不是4000g（第90百分位数）。此外绝对出生体重超过一个特定阈值也常用于定义巨大胎儿。例如体重超过4000g（8磅131/2盎司）是常用的阈值，其他还包括4250g，甚至4500g（约10磅）。如表39-1所示，出生体重达到或超过4500g的非常少（1%）。美国妇产科学院（2000）商定对出生体重达到或超过4500g的胎儿定义为“巨大胎儿”。
表39-11988-2002年间出生在Parkland医院的216,181个婴儿的出生体重分布a
a也显示了出生体重与孕母糖尿病的关系
b于孕38周从一329磅的糖尿病妇女剖宫产娩出6025g（13磅4盎司）的婴儿
c于孕43周从一5英尺3英寸、250磅、A级的糖尿病妇女剖宫产娩出6500g（14磅5盎司）的婴儿
危险因素分娩巨大胎儿的妇女中只有40%发现了已知的孕母危险因素。如表39-1所示，随着4000g以上的出生体重增加，孕母糖尿病的发病率增加（见第71和72章）。但应强调的是孕母糖尿病只与一小部分巨大胎儿相关。糖尿病妇女的巨大胎儿有更大的肩围――这会造成阴道分娩时肩难产的巨大风险。表39-2列出了其他几种增加巨大胎儿可能性的因素，这些因素是可累加的。
表39-2巨大胎儿可能性增加的因素
l父母体型大，特别是母亲肥胖（母亲体重超过300磅时，巨大胎儿的风险是30%）l多产l过期妊娠l高龄产妇l男性胎儿l既往出生胎儿的体重超过4000gl种族
诊断目前无法精确估计过大胎儿的程度，因此只能在出生后确诊巨大胎儿。孕母肥胖更增加了通过查体进行临床估算胎儿体重的不准确性。专家通过分析超声检查获得的各种测量值，尝试来提高胎儿体重估算的准确性。有很多公式使用头、股和腹的超声测量值来估算胎儿体重（见第9章）。这些估算方法对于体重较小的足月前胎儿相当准确，但对预测很大胎儿的体重就不那么有效了。目前还没有一个公式能足够准确的预测巨大胎儿的体重，如大部分超声胎儿体重估算值都与实际值有±15%的差异。处理可疑巨大胎儿的争议在很可能因真性头盆不称或肩难产而难以阴道分娩的妇女中，若精确知道胎儿体重可以避免进行试产。防止巨大胎儿出现这些分娩期并发症的方法有数种，但都存在争议。“预防性”引产某些人建议，一旦诊断巨大胎儿，就应尽快引产以避免胎儿的继续生长，并减少潜在的分娩期并发症。然而，引产并没有减少剖宫产率或肩难产率。选择性剖宫产研究报道与标准产科处理相比较，对超声诊断的巨大胎儿采取选择性剖宫产在医疗上和费用上均不合理。但是对有巨大胎儿的糖尿病孕妇进行选择性剖宫产是一种可靠的方法。在超声估计胎儿体重达到或超过4250g的糖尿病妇女中，常规行剖宫产可明显减少了肩难产率。预防肩难产巨大胎儿分娩时最关注的问题是肩难产和由此而导致的永久性臂丛麻痹的风险。肩难产发生是因为孕母骨盆有足够分娩出胎头的大小，但又不足够分娩出很大直径的胎肩（见第16章）。在此情况时，前肩嵌顿在母亲耻骨联合下。即使有熟练的助产，肩的臂丛神经在牵拉时受到损伤可能无法避免。幸运的是，因肩难产造成的永久性的臂丛损伤仅不足10%。考虑到大部分肩难产都难以预测或预防，有一种策略就是当普通人群中一旦可疑巨大胎儿就行剖宫产，但因为额外增加了剖宫产的数量和费用，这种处理方式并不合理。而选择性剖宫产在胎儿体重估计超过4250g-4500g的糖尿病妇女中是合理的。更多内容可参考Williams产科学第22版第38章，“胎儿生长异常”译者：吴海华西第二医院
以上文字均转载自人民卫生出版社2008年出版的《威廉姆斯产科学手册》第22版，购书链接。
文章录入：卓拉责任编辑：卓拉
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