fdehsspvef发表于2009-9-1214:30
这个病人能诊断为开角型青光眼吗?患者,男,51岁,左眼视力逐渐下降2年入院.PE.VOD0.6VOS0.1（矫正不升）右眼（-）.左眼角膜透明,前房深,瞳孔直径约3MM,对光反射灵敏.晶体稍混.眼底见视盘苍白,C/D约0.8.30度中心视野大范围缺损.24H眼压监测如下.（非接触式眼压计）RL
5AM13.316.5
7AM11.214.2
10AM16.024.0
2PM12.815.2
6PM12.518.8
10PM11.011.1
fengmimi发表于2009-9-1216:52
患者,男,51岁,左眼视力逐渐下降2年入院.PE.VOD0.6VOS0.1（矫正不升）右眼（-）.左眼角膜透明,前房深,瞳孔直径约3MM,对光反射灵敏.晶体稍混.眼底见视盘苍白,C/D约0.8.30度中心视野大范围缺损.24H眼压监测如下.（非接触式眼压计）RL
5AM13.316.5
7AM11.214.2
10AM16.024.0
2PM12.815.2
6PM12.518.8
10PM11.011.1
xinbing1qx发表于2009-9-1219:15
从此患者的视盘改变、视野改变及24h眼压这三个方面来看，均支持“开角型青光眼”的诊断。
虽然前房深，但仍然需要查一下房角，如果是开放的，更能支持此诊断且能排除“慢性闭角型青光眼”。
din797说：“我想10点时的高眼压应该不是输液引起的吧?”
一般来说，输入少量及中等量液体对眼压影响不大，除非短时间内输入大量液体或高渗剂。原因：大量液体输入后使血浆渗透压降低，使血液中的水分进入眼组织，增加眼内容量，升高眼压；反之，输入高渗剂提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压。
zmlgsf19730629发表于2009-9-1221:38
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从此患者的视盘改变、视野改变及24h眼压这三个方面来看，均支持“开角型青光眼”的诊断。
虽然前房深，但仍然需要查一下房角，如果是开放的，更能支持此诊断且能排除“慢性闭角型青光眼”。
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抛砖引玉说一点
视盘改变、视野改变及24h眼压确实是POAG的诊断要点，但此患者资料来看确诊还有困难。
眼底照没看到，视野没图形，NCT测的24小时眼压，恐怕难以支持“开角型青光眼”的诊断。
目前患者确定的是左眼视杯大，有视神经萎缩（虽然没眼底照但如果这个也怀疑就不用讨论这个病例了），视野不知是用什么视野计做的？有图片最好，大部分缺损不代表青光眼视野损害，有可能是其他疾病引起视神经萎缩造成的，如果是符合青光眼损害特点结合眼底也相符则较有价值。NCT检测眼压且就一次高眼压难以判断，复查或者goldmann复查可能更有意义。眼部情况不能确诊时，应行头颅等其他检查排除其他疾病引起的视神经萎缩，不能只考虑青光眼。
至于确定青光眼后开角还是闭角，自己看病人一般可先根据前房深浅尤其是周边前房做一个初步判断，<1/4CT高度怀疑房角关闭倾向，房角镜可以确诊，UBM也可辅助。
woaijs7788发表于2009-9-1300:01
此患者在门诊查了头颅MRI，正常。
chenglj19851113发表于2009-9-1302:23
更怀疑是慢性闭角型青光眼，我个人认为很多慢性闭角型前房的深度也不是太浅，但是开角型的前房多是很深的，似乎比正常的还要深些
8144227发表于2009-9-1304:46
是不是开角不是看眼压，也不是看前房深度，而是查房角
星期天发表于2009-9-1307:09
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患者,男,51岁,左眼视力逐渐下降2年入院.PE.VOD0.6VOS0.1（矫正不升）右眼（-）.左眼角膜透明,前房深,瞳孔直径约3MM,对光反射灵敏.晶体稍混.眼底见视盘苍白,C/D约0.8.30度中心视野大范围缺损.24H眼压监测如下.（非接触式眼压计）
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由于现在未见眼底图及视野图，还有两个问题请问楼主：
1、右眼（-）：是否可以理解为一切检查正常――包括前房深度与左眼相比、视盘色泽、视野
2、左眼视盘苍白，C/D0.8：0.8是根据色还是血管走行来判断的
考虑开青或慢闭有一定道理，但也有不支持的地方：
1、左眼症状已2年，体征和视野受疽埠苤亓耍已廴疵挥幸斐７⑾郑
2、楼主所述中心视野大范围缺损，看起来并不是典型的束状纤维受损的表现？
3、眼压监测到是有点意思，但不知可重复性如何？
我想，要考虑开青或慢闭，甚至正常眼压青光眼，除了视野阅读以外，还有比较直接的方法，就是眼压描记，可以提示房角滤过功能、房水生成速度等。但是应尽量测准并多重复几次。还有一点：青光眼的视盘损害主要是视盘组织丢失，故其C/D一定是以血管走行来判断，而非单纯的色泽；很多疾病（压迫、炎症、营养障碍如烟酒弱视、曾经的挫伤等），晚期都可有视盘的类似改变，
cuijunwei发表于2009-9-1309:31
入院后给予什么样的治疗？为何10点时左眼眼压会升到24.0，之后又降至15.2？
tanran007发表于2009-9-1311:54
没有行降眼压治疗.就是常规的营养神经.
huangch2006发表于2009-9-1314:17
患者入院前曾在外院测眼压,左眼达29.3（也是非接触式眼压计）
cooleye发表于2009-9-1316:40
入院时科主任是按照视神经萎缩收进来的.主任当时指示给予扩管,营养神经治疗.即肌注B族维生素,静滴扩管药（液体入量200ML）.我想10点时的高眼压应该不是输液引起的吧?因为下午6点时眼压也明显升高了.而且在用药前在外院曾测过29.3
wzx513发表于2009-9-1319:02
把视野图和眼底图发上来
jngz发表于2009-9-1321:25
视野图我明天拍一下再上传，眼底图就搞不了，我们是基层医院没有眼底照相系统。
dgsj发表于2009-9-1323:48
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