【关键词】心肌病；心力衰竭；护理
扩张型心肌病是一种以心腔扩大，心肌收缩功能障碍为特征的原因不明的心肌疾病，临床主要表现为心力衰竭、心律失常等，常因心力衰竭而死亡，预后极差。一般认为症状出现后5年的存活率在40%，10年存活率在22%左右［1］。本院2002年至2007年间共收治50例扩张型心肌病（DCM）心力衰竭（CHF）病例，现将护理体会报告如下。
1临床资料医学论文网www.yixueda.com
1.1一般资料：本组50例，男34例，女16例，年龄28～70岁，平均51.3±5.4岁。本组各年龄段均有发病，以青中年为多见。
1.2主要临床表现体征及检查：50例DCM_CHF患者主要诊断符合1995年WHO/ISFC关于心肌病定义和分类标准。主要表现为劳累性呼吸困难，不能平卧，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难加重，双肺中下部音，颈静脉充盈，双下肢水肿或浆膜腔积液，血压基本正常，或偏高，或偏低，心功能（NYHA标准）Ⅲ级～Ⅳ级。胸部X片均示心脏呈“普大型”，心胸比例大于50%；超声心动图：心脏四腔均增大而以左侧增大为著，左心室流出道扩大，室间隔、左心后壁运动减弱，心肌收缩力下降，EF值均小于40%。
2结果
43例症状缓解，7例死亡，其中4例死于心力衰竭，2例猝死，1例死于休克并脑梗死。
3护理
3.1一般护理：为减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，给予低流量持续吸氧，2～4L/min，并监测血氧饱和度，密切观察患者的口唇和末梢循环紫绀情况。限制探视，保证充分休息；避免不良刺激，减少应激；低脂、低盐、易消化饮食、避免饱餐；保持大便通畅；戒烟、酒；预防感染。重度心衰时，应严格卧床休息，对强迫体位的病人，应定期协助病人变换体位，以防褥疮发生。心衰好转心功能改善后，应鼓励病人早期活动，活动量要循序渐进，量力而行。另外，严格掌握输液速度及输液量，以减少诱发或加重心衰。
3.2必须熟练掌握CHF急救护理程序。熟练使用除颤仪、心电监护仪、心电图等各种抢救器械，抢救过程中分秒必争、动作敏捷、忙而不乱、及时准确地执行每一项医嘱，以提高抢救成功率。
3.3做好预见性护理，感染、发热及排便困难为心衰的首要发病诱因，DCM心衰的诱发因素大多数为肺部炎症，本文有13例为肺炎，10例为支气管炎。7例病人表现为长期咳嗽、咯痰，曾诊断为慢性支气管炎，追问病史有夜间阵发性呼吸困难，查体双肺有湿音，系慢性左心功能不全。根据这些特点制定带有预见性的护理计划，如预防感冒；控制呼吸道的感染，注意排痰；加强夜间尤其是上半夜对患者的巡视。
3.4药物治疗的护理及观察：强心、利尿、扩血管等治疗是祛除诱发心力衰竭的各种因素，也是心力衰竭治疗早期的重要环节［2］。洋地黄类药物是治疗心衰的常用有效药物。DCM_CHF患者因该药的有效治疗量和中毒量接近，易导致中毒，所在应用该药过程中密切观察心率、心律的变化，观察有无头痛、头晕、黄绿视、房室传导阻滞、S_T段呈鱼钩状改变等洋地黄中毒现象。及时提供信息，防范洋地黄类药物中毒的发生。观察ACEI、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β2受体阻滞剂的作用、副作用。注意患者有无刺激性干咳、心律、心率及血压变化。ARB能引起低血压，高血钾及肾功能恶化等不良反应，故合用时应注意［3］。对应用血管扩张剂如硝酸甘油、压宁定、硝普钠等药物的患者，要正确执行医嘱，按照要求严格掌握用药的浓度和速度，此类药物最好用微量注射泵静脉注射，用药过程中加强巡视，告知患者切不可自调泵速，以免发生不良反应。本组5例患者自调泵速过快，出现心慌、面色潮红，心率加快，甚至血压下降，幸经及时发现予以纠正。观察尿量和体重的变化，体重的变化是体内水负荷变化的可靠指标。护士应按医嘱在固定时间测量体重及腹围，准确记录24h出入量，要注意病人的水、电解质、酸碱平衡情况。定期查电解质，心电图，及时纠正电解质紊乱。
由于本病变化复杂，在应用强心利尿、扩张血管药物时，对用药前后病情动态观察非常重要。护士要严密观察患者的病情变化，不断提高对心衰患者的救护质量，以获取满意的效果。
3.5心理支持：本病预后差，无特效的治疗方法［4］。大多数病人因病情反复发作，多次住院治疗，效果差。对治疗信心不足，加上经济压力，加重心理负荷。在护理上，针对患者的心态做好相应心理护理。本组患者心理卫生状态分析有，恐惧10例，紧张12例，焦虑18例。原因是病情严重，自理能力差，害怕死亡。多次发病，担心疾病的预后。CHF急性发作时患者病情较重，处于极度恐惧状态，其心理上常有一种濒死的恐怖和窒息感。这些都使患者精神十分紧张，害怕自己会发生意外。此时，患者非常需要得到安全和生命的保障感，需要安慰与鼓励。护理人员应镇定自若，以热忱、耐心、和蔼的态度对待患者，对患者种种疑问的眼神，非语言信息，耐心地理解，给予针对性地解释或解决，使患者对医务人员有信赖感。
3.6加强健康教育：有报道对扩张型心肌病心力衰竭病人加强出院指导可以达到预防疾病复发的目的［5］。尤其对于病程较短的病人对自身疾病，认识不足要特别加强健康教育，提高病人对疾病的认识，合理安排休息和活动；保持良好的心态，避免感染、发热及排便困难等心衰的诱因，明白药物治疗的目的、方法和注意事项；提高病人出院后治疗的依从性，以减少疾病加重和复发。
通过对本组50例扩张型心肌病合并心衰病人的临床观察和护理体会到，注意早期预防心衰的发作，消除各种诱发因素，加强护理观察及时发现问题及时处理，是提高抢救成功率的关键。能降低扩张型心肌病合并心衰病人的死亡率，临床护士的精心护理，能使病人减轻痛苦，树立战胜疾病的信心，促进病人早日恢复健康，提高病人的生存质量。对病人作详细的健康指导，还能使病人树立良好的自我护理意识，这也是减少扩张型心肌病心衰复发的一项重要措施。
【参考文献】
［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000，10：346.
［2］张秀平.12例扩张型心肌病病人临床疗效分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，4：368.
［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2002，30：7-23.
［4］雷利锋，帅家忠.大剂量倍他乐克治疗扩张型心肌病的临床观察［J］.中国现代医生，2007，（21）：90.
［5］罗仕兰，江洁.出院指导对预防老年心力衰竭复发的影响［J］.护理学杂志，2003，18（1）：66-67.
