已过期慢性肺源性心脏病提问者：toutoutou回答：1浏览：210悬赏分：0提问时间：2006-06-1718:25:30慢性肺源性心脏病专家回答回答者：飞华王辰级别：一级（2006-06-1718:25:43）慢性肺源性心脏病
chronicpulmonaryheartdisease
一、本章重要概念
肺源性心脏病是由支气管-肺组织、肺血管或胸廓的病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
二、病史询问要点
1、基础病（主要要COPD）的表现及程度：如慢性咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难等。有无可引起胸廓运动障碍性疾病（如脊柱畸形、类风湿性关节炎、胸廓成形术或脊髓灰质炎等）病史；
2、何时出现紫绀及双下肢浮肿；
3、诱因：此次起病前有无受凉、感冒或劳累。
三、体格检查要点
1、阻塞性肺气肿的体征：以桶状胸为主；
2、肺部感染体征：肺部闻及干、湿罗音；
3、肺动脉高压体征：P2亢进；
4、右心室肥厚、扩大的体征：①三尖瓣区出现收缩期杂音；②剑突下示心脏收缩期搏动；
5、右心衰竭体征：下肢浮肿（严重者可出现腹水，甚至胸水），颈静脉充盈及肝淤血征。值得注意的是，部分较严重的病例因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈；又因肺气肿使膈下降，使肝脏下移，可与肝大混淆，但后者肝上界较低且无明显肝区压痛可资鉴别。
四、辅助检查
1、胸片：肺动脉高压征右下肺动脉主干横径≥15mm，肺动脉段明显突出高度≥3mm，右室肥大征；
2、血、尿常规；
3、肝、肾功能；
4、动脉血气分析及电解质测定；
5、ECG：重度顺钟转位，RV1+SV5≥1.05mV及肺性P波；
6、超声心动图：右室流出道内径≥30mm，右室内径≥20mm。
五、诊断要点
（一）基础诊断
1、诊断依据
（1）慢性肺、胸疾病史及有关体征、胸部X线、肺功能检查资料。
（2）肺动脉高压及右心室肥厚、扩大或右心衰竭的体征。
（3）辅助检查依据，如ECG、X线表现等，参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能等检查结果。
2、鉴别诊断
（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠心病病人常有心绞痛或心肌梗死病史及相应的GCG表现；多有高血压、高血脂或糖尿病史；多具有左心衰竭临床表现及体征、X线和和ECG的左心室肥厚征象等。
（2）风湿性心瓣膜病须与肺心病病人相对三尖瓣关闭不全相鉴别。风湿性心脏病病人病变常同时累及二尖瓣、主动脉瓣、主动脉瓣，常有风湿性关节炎和心肌炎病史。ECG、超声心动图及胸部X线检查有助于两者的鉴别。
（3）原发性心肌病：参见“心肌病”节。
（4）右肺门肿瘤少数病例因右下肺动脉干呈“残根样”扩张，可被误为右肺门肿瘤。
（二）临床分期
1、肺、心功能代偿期此期以COPD的临床表现为主。
2、肺、心功能失代偿期主要表现为以呼吸衰竭为主。有或无心力衰竭。
（1）呼吸衰竭急性感染为常见诱因。
（2）心力衰竭以右心衰竭为主。
六、治疗
（一）急性加重期
1、控制感染；
2、通畅呼吸道：纠正缺氧或二氧化碳潴留；
3、控制心衰：利尿剂减少血容量、减轻心脏负荷、消除浮肿。正性肌力药；血管扩张剂；
4、控制心律失常；
5、加强护理。
（二）缓解期
1、强调氧疗；
2、营养疗法；
3、利于增强呼吸肌力，改善免疫力。
