隐蔽的光明“杀手”――开角型青光眼【摘自：家庭健康】有关青光眼的专家方老太太怎么都不肯相信：远视力1.0的她居然得了青光眼，而且是晚期的！
原来，方老太太近两年经常头痛、头胀，起初以为没睡好所致，休息休息就能缓解。但时间一长，休息也未见好转，到街边诊所就诊，说是“偏头痛”，对症治疗也能缓解，所以，就一直断断续续地用药。可是经常吃药并没有除根，前一段时间又出现夜晚视物不清、行走不便的“夜盲”症状，于是到医院眼科就诊，检查视力1.0，未做进一步检查。这两天“夜盲”症状越来越重，再次就诊。根据方老太太的实际情况，医生给她做了双眼视野检查和眼底检查，发现她的双眼视野极度缩小，已属青光眼晚期，结合眼房角的检查，确诊为“双眼开角型青光眼”，建议手术。手术只能控制病情发展，挽救“夜盲”的视野严重缺损基本不可能。方老太太懊悔不已地接受治疗。
开角型青光眼也称慢性单纯性青光眼，多见于中老年人，青年人亦可发生，病因及病理迄今尚未完全了解。常为双侧性，起病慢、眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期出现视力、视野有显著损害时方被发现，因此早期诊断甚为重要。
临床表现发病初期无明显不适，当发展到一定程度后，患者才感觉有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，经休息后可自行消失，故易误认为视力疲劳所致。中心视力可维持相当长的时间不变，但视野可以很早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩。视野随之缩小、消失而失明。整个病程中外眼无明显体征，仅在晚期瞳孔有轻度扩大，虹膜萎缩。因此，出现以下情况者应及早就医：
家族史详细询问家庭成员有无青光眼病史，对主诉头痛、眼胀、视力疲劳、老年人频换老花眼镜者，应详细检查并随访。
查眼压在早期眼压不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。
眼底改变视盘凹陷增大是常见的体征之一。早期视盘无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。正常人视盘杯/盘比常在0.3以下，若超过0.6或两眼杯/盘比之差超过0.2，应进一步作排除青光眼检查。亦要注意与先天异常鉴别。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前，因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。
查视野开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。视野是诊断开角型青光眼的一项很重要的检查。
治疗原则先用药物治疗，无效后可考虑手术治疗。先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼，根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可改用眼药膏；长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，改用其他降压药，或联合应用。
即使眼压已经控制，仍应4～6周复查一次，包括眼压、眼底和视力。每年检查一次视野，保证治疗的持续性和稳定性。（作者：游向东）温馨提示：
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