1.眼部表现RS最主要的眼部病变是结膜炎和前葡萄膜炎偶尔出现巩膜炎和巩膜外层炎眼部病变一般出现在关节和泌尿生殖器病变之后Lee等统计过113名RS患者在诊断RS平均2.9年后发生眼部病变

　　（1）巩膜炎：仅有极少部分RS患者发生巩膜炎常在疾病的后期或其他的眼病如结膜炎或前葡萄膜炎后出现最多见的类型是弥漫性前巩膜炎虽然反复发作但不会发展为坏死性前巩膜炎所有患者的巩膜炎发生在结膜炎和（或）前葡萄膜炎数次发作之后并与中度前葡萄膜炎有相关性凡反复发作的前葡萄膜炎后发生弥漫性或结节性前巩膜炎均应该进行RS或AS的详细检查

　　（2）巩膜外层炎：巩膜外层炎在RS也极少见多为单纯性或结节性巩膜外层炎多在活动性RS数年后出现

　　（3）结膜炎：RS最常见的眼部病变是结膜炎其发生率为58%结膜炎通常在关节炎或尿道炎后几周内出现偶尔可以是RS的首发表现一般是双眼轻度发病有结膜囊黏液脓性分泌物结膜乳头和滤泡若不治疗结膜炎可持续7～10天细菌培养阴性偶尔出现小而无触痛的耳前淋巴结肿大及睑球粘连

　　（4）前葡萄膜炎：12%的RS患者可出现前葡萄膜炎常为单侧非肉芽肿性伴有细小到中度的白色KP前房及玻璃体细胞渗出虹膜后粘连除了严重的突发性葡萄膜炎外一般无前房积脓由于虹膜后粘连（瞳孔闭锁）虹膜角膜角粘连和小梁炎可引起继发性青光眼前葡萄膜炎在复发性RS患者中多见HLA-B27阳性和（或）骶髂关节炎的患者常出现前葡萄膜炎在各种前葡萄膜炎的鉴别诊断中应考虑有RS的可能

　　（5）其他眼部病变：在RS患者角膜炎常与结膜炎或偶尔与前葡萄膜炎同时发生但也可单独产生表现为上皮点状角膜病变或进一步发展融合成角膜溃疡有时出现角膜前基质浸润或小血管翳偶有视盘水肿和复发性视网膜水肿与AS性葡萄膜炎相类似RS很少发生眼后节病变

　　2.非眼部表现RS应被视为一个综合征而不只是3个特殊表现的联合该综合征可表现为四联征也可仅有3个主要表现的2个一些典型表现可能无意义或被忽视多种损害也可能被误诊全身症状有发热食欲减退体重下降乏力及心悸等

　　（1）关节病变：本病中关节炎发生最晚而且持续时间最长通常是急性发作非对称性少数关节受累特别是下肢以膝踝髋等负重关节最多见其他的关节如腕指趾脊柱也可累及约20%的RS出现骶髋关节炎和上行性脊柱炎易出现韧带腱鞘炎和足底筋膜炎症大多数关节最终完全恢复少数持续性或复发性可发展为永久性腊肠样指关节畸形

　　（2）泌尿生殖器：男性患者90%可发现尿道炎及前列腺炎膀胱炎精囊炎附睾炎睾丸炎等也可发生尿道狭窄女性患者发生宫颈炎非特异性阴道炎通常症状不明显

　　（3）皮肤黏膜：约50%的RS患者有皮肤黏膜病变多为漩涡状龟头炎另一种少见但具有特征性的皮肤病变是脂溢性角化症一般不遗留瘢痕而痊愈但可复发严重的脂溢性角化症可引起全身表皮脱落而死亡10%的RS有口腔黏膜损害初发为小丘疱疹以后融合成斑片形成边界不清楚无痛性浅表溃疡数天至数周后愈合少数患者出现甲下脓疱和甲周皮肤炎

　　（4）其他病变：其他少见的表现包括心脏传导阻滞心包炎主动脉炎淀粉样变性血栓性静脉炎胸膜炎非特异性腹泻脑膜炎和全身大动脉炎等像AS一样RS性血管炎是以大动脉为主当RS患者出现某些少见而严重的临床表现如脂溢性皮炎（颊疹）鹅口疮毛状黏膜白斑持续性淋巴结病严重的全身症状或迅速进展的关节病变时要警惕有AIDS的可能并询问患者的性行为及是否有吸毒史

　　RS的诊断注意依赖于临床表现（表1）RS的主要临床表现是关节炎非特异性尿道炎或宫颈炎炎性眼病和黏膜皮肤病变有关节炎和其他3项中至少2项临床表现可确立RS诊断因为大多数临床表现无特异性对可疑RS确诊较困难;很少有标准能完全满足或有可能满足RS诊断的要求与AS一样HLA-B27阳性是否与RS的严重性增加有关尚不清楚仅指示RS的可能性但不能作为RS确诊的指标

　　严重的RS其ESR可高达100mm/h但与疾病的严重程度和预后无相关性并有相对高的补体水平（表示一种非特异性炎症反应）常有贫血白细胞增多血清蛋白增高可发现CICRF和ANA阴性及滑膜液补体水平下降滑液/血清补体比率降低滑膜检查和滑膜活检对各种炎症性病变几乎无诊断意义

　　放射学检查可预示疾病的进展程度常出现关节腔狭窄骨质疏松新骨反应肌腱和韧带附着处骨炎（如骨盆跖骨跗骨和指骨）也可出现与AS相似的骶髂关节炎和脊柱炎常为无症状非对称性

　　（一）治疗

　　RS性弥漫性前巩膜炎可全身应用NSAID常用吲哚美辛25mg3次/d或芬布芬（fenbufen）50mg3次/d均饭后口服局部应用糖皮质激素滴眼液滴眼如果用药无效或停用糖皮质激素滴眼液巩膜炎复发可换用其他NSAID同时应用糖皮质激素滴眼液滴眼如果需要联用其他药物可短期给予泼尼松与RA的治疗方法一样可有效地缓解症状伴发葡萄膜炎者给予散瞳剂对病情进展快反复发作的巩膜炎选用免疫抑制剂如甲氨蝶呤（MTX）7.5mg每周1次若病情未缓解每3～4周增加剂量1次每次用量最大加至每周25mg若对MTX无反应可用硫唑嘌呤（azathioprine）2mg/（kgd）开始以后根据身体的反应及耐受情况进行调整同时给予抗生素可选用氨基糖苷类的妥布霉素阿米卡星;青霉素类氨苄派拉西林;喹诺酮类及头孢菌素类抗生素治疗宜早

　　（二）预后

　　RS尚不能治愈在许多病人身上病情或多或少具有一定的持续性发病后5年复查约80%的病人有疾病活动的证据