整体护理对老年期抑郁障碍患者的康复效果分析

整体护理对老年期抑郁障碍患者的康复效果分析推荐到首页　□　《右江民族医学院学报》2008年第04期1/2页12作者单位：（广西百色市第二人民医院，广西百色533000）

【摘要】目的探讨整体护理对住院老年抑郁症患者的护理康复效果。方法将96例老年抑郁症者，随机分为传统护理组和整体护理组，整体护理组在传统护理的基础上采取支持性心理护理、认知行为干预、工娱疗法、家庭支持等措施，疗程6周。采用“汉密尔顿抑郁量表（hamd）”于护理干预前及干预后1、2、4、6周末评定疗效。结果整体护理组显效率为79.17%，传统护理组显效率为58.33%，两组疗效比较差异有显著性（p<0.05）；两组hamd总分比较差异有高度显著性（p均<0.01）。结论整体护理能提高住院老年抑郁患者的服药依从性，提高生活质量，促进康复。

【关键词】抑郁症；整体护理；康复效果

　　老年期抑郁是指首次发病于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。临床特征以情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适症状为主。老年期抑郁症是老年人最常见的功能性精神障碍之一，已成为严重影响老年人精神健康的主要问题，同时药物的副作用也使患者生活质量及依从性降低。2005年12月～2007年12月我院收治96例老年抑郁症患者，并采取整体护理措施，效果满意，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料96例均为我院住院病人，首次发病年龄≥60岁，符合ccmd－3抑郁症或双相情感障碍抑郁症发作的诊断标准［1］，汉密尔顿抑郁症量表（hamd）［2］17项评分≥18分；排除严重的躯体疾病、严重自杀倾向。按就诊顺序单双号随机分为整体护理组和常规护理组。整体护理组，男20例，女28例，年龄61.3±4.2岁，病程12.5±6.8个月。合并轻度高血压7例，轻度冠心病2例，阳性精神病家族史8例。传统（常规）护理组，男22例，女26例，年龄60.8±4.7岁，病程13.1±6.2个月，合并轻度高血压6例，轻度冠心病3例，阳性精神病家族史6例。两组在年龄、性别、病程等差异均无显著性（p>0.05）。

　　1.2方法

　　1.2.1治疗方法两组患者均应用同一种新型抗抑郁药氟西汀治疗，起始剂量为10～20mg，1周后统一剂量为20mg，治疗6周。

　　1.2.2护理方法对照组以传统方式护理，整体护理组在传统护理的基础上对患者进行整体护理。重点包括：①支持性心理干预：对患者热情体贴，鼓励疏导，耐心帮助患者减轻心理负担和树立战胜疾病的信心，构建良好的护患关系，取得患者的信任。②认知行为干预：细心倾听，以了解病人产生抑郁的“症结”和负性应激事件对抑郁症所起的作用及负性认识活动的程度。帮助其分析“症结”的性质、疾病的性质、应激事件的关系，帮助其识别自己的认知扭曲所在、自己情绪类型，改变旧的思维认知模式，减轻痛苦放大器效应。展开积极的思维认知活动，提高化解负性应激事件的能力，鼓励采用积极应对的防御机制，克服困难，渡过逆境，走出灰色角色，消除低落的情绪。③工娱疗法：鼓励患者扩大社会交往，积极适度地参与感兴趣的工娱活动，如看喜欢的电视剧、听歌曲、下象棋、打扑克、打乒乓球、看报纸等，丰富病人的精神生活，转移其注意力，减少对药副作用的关注。④家庭支持：社会支持的最大来源仍然是配偶和其他家庭成员，应鼓励病人多与家人沟通，以获得家人在精神上的帮助和支持。同时对家庭成员进行精神疾病卫生知识宣教，提高他们对疾病的认识，使他们消除偏见和歧视。多鼓励、关心和体贴病人，创造有利患者康复的社会环境，帮助患者消除无助感，增强自信心。

　　1.2.3量表测评采用汉密尔顿抑郁量表（hamd）于干预前和干预后第1周末、第2周末、第4周末、第6周末各评定一次。由1名经过训练的精神科主治医师和经过正规培训的主管护师一起评定，一致性测定kappa>0.89。临床疗效按hamd减分率评为4级:痊愈减分率≥75%，显著好转减分率≥25%，无效≤25%。

　　1.2.4统计学处理计量数据以±s表示，先经正态性检验。两组计量资料的显著性检验用t检验，多组计量资料的显著性检验用单因素方差分析和两两比较（lsd法）。计数资料的显著性检验用χ2检验。所有统计处理均采用spss11.0软件完成。

　　2.1疗效评定结果整体护理组痊愈20例，显著好转18例，好转6例，无效4例，显效率为79.17%。传统护理组痊愈16例，显著好转12例，好转12例，无效8例，显效率为58.33%，两组疗效比较差异有显著性（χ2=3.83，p<0.05）。

　　2.2hamd评定结果两组患者在进行护理干预后hamd总分均较干预前明显降低，说明两种护理干预都有效，但干预后的第1、2周末hamd评分比较，整体护理组评分显著低于传统护理组，差异有高度显著性（p<0.01），且第4、6周末hamd评分比较，整体护理组也明显低于传统护理组，差异有高度显著性（p<0.01），见表1。

　　表1两组护理干预前后不同时期hamd评分比较（略）

　　注：与干预前比较，a：p<0.05，b：p<0.01

　　3.1由于社会心理因素诸如婚姻、家庭、就业、人际关系等问题，慢性躯体疾病、物质依赖是抑郁症的重要诱发因素，躯体疾病还可因抑郁症而加重病情或影响预后。由此可见抑郁症的护理和康复具有非常重要的地位。老年人中抑郁症的发病率为10%～25%，长期伴有抑郁症的躯体疾病病人，其残疾率和病死率高于不伴有抑郁症的病人［3］，因此，针对其独特的心理、生理特点，国内外学者强调在药物治疗的同时应进行心理治疗，尤其为老年抑郁症病人创造一个适宜的治疗环境，这就对护理模式提出了全新的要求。抑郁症患者往往用片面的方式解释境遇或推测未来的变化，故在临床抑郁症的治疗中，不能仅采取药物治疗，护理手段、护理技巧，护理干预也同样起着重要的作用。有研究表明［4］，对抑郁症的精心护理不仅可以改善病人的抑郁症状，同时可以让病人变得更为积极从而拥有高质量的生活。整体护理采用的认知行为治疗、支持性心理治疗，可解决病人的个性缺陷较低的外向维度得分，更高的神经质得分。较多的采用积极应对方式，使病人能真实地评价困扰自己的负性应激事件，改变了曲解认知，用现实的积极认知取代了原来的负性认知，病人的情绪相应好转，态度及行为将有明显变化。本研究显示整体护理的临床疗效、社会功能、康复情况均优于传统护理。同时发现整体护理进行越早效果越好。

　　3.2认知功能的改变使患者能充分利用社会支持，正确认知和处理负性生活事件，面对现实，化解矛盾，保持积极的应对方式，减少刺激源，使抑郁症长期得以控制，不再复发。生活质量是一个广义的概念，可定义为个体对生活的总体满意程度和对个人健康的感受。它是对身体机能、精神状态和社会能力等方面的主观评价，是个人心理状态的全面反映。通过分析比较发现，整体护理组不仅在负性情绪等项上有明显改善，在睡眠与精力、躯体不适感、运动与感觉、精神紧张、正性情感、认知功能、社会支持、工作与学习、业余娱乐等多项亦有明显的改善，说明开展整体护理可明显提高老年抑郁症患者的生活质量。

【参考文献】　　［1］中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准（ccmd-3）［m］.3版，济南:中国科学技术出版社,2001:62-67.　　［2］汪向东.心理卫生评定量表手册增订版［m］.北京：中国心理卫生杂志社,1999:319.　　［3］赵金兰,严文锦,陈开国,等.老年抑郁症的疗效观察［j］.河南中医,2005,25（10）:45-48.　　［4］elizabethhblin,waynekaton,michaelvonkorff.effectofimprovingdepressioncareonpainandfunctionaloutcomesamongolderadultswitharthritis［j］.thejournaloftheamericanmedicalassociation,2003,290（18）:12.