首页-->周围血管疾病和淋巴管疾病-->下肢淋巴水肿-->下肢淋巴水肿的鉴别诊断、检查和现代治疗下肢淋巴水肿的鉴别诊断、检查和现代治疗淋巴水肿是由于身体局部的淋巴回流受阻引起的肿胀。它是由于继发于组织液（淋巴）积聚的组织间液增加。下肢最常见（80%），也可发生于上肢、面部、躯干和外生殖器。
报告提示：电磁热疗通过提高静脉回流而不是淋巴回流发挥作用。然而，有人提出：此组病例是正常人而非淋巴水肿患者，热疗在两组病例可产生不同的效果。从组织病理上来讲，淋巴水肿热疗后的皮肤改变为周围血管细胞的滤出和所谓的淋巴湖消失，毛细血管的扩张。这种与细胞外基质改变有关的表皮炎症降低可以解释热疗以后的淋巴水肿的减轻。
药物治疗
小剂量纯化类黄酮：这种药物对于降低静脉淤滞非常有效，对于先天性循环水肿、慢性静脉功能不全和乳房切除术后淋巴水肿也非常有益。通过降低毛细血管渗透压和炎症因子发挥作用。用于下肢淋巴水肿的这类药物正在试验之中。
苯并吡喃酮：这种药物通过降低水肿液体来有效治疗下肢淋巴水肿。增加组织的柔软性，降低升高的皮肤温度。更重要的是，能明显降低继发感染的机会，改善症状如：减轻烧灼痛、硬、紧、重、肿的感觉，增加活动性。副反应有：如恶心、腹泻不经常，治疗1个月后会消失。这些发现通过另外一组实验得到支持，此实验结合苯并吡喃酮、微波热疗和压缩治疗。
单独使用苯并吡喃酮可降低继发感染，症状和体征。然而，同物理治疗相比效果非常缓慢。据报道苯并吡喃酮优点包括：低毒性，口服或局部应用，不许压缩治疗。这对于那些不能忍受高压缩治疗的病人特别有助。不管是局部或口服应用，结合应用苯并吡喃酮和CPT明显比单独使用CPT要好。 苯并吡喃酮通过升高吞噬细胞数量而起作用，加强蛋白质水解而导致蛋白质降低引起水肿。另外，引起炎症和纤维化的过多蛋白刺激被去除，因为它的存在是细菌生长的良好培养基也被消除。但是，苯并吡喃酮因为有肝毒性报道而在英国、澳大利亚和法国禁止使用。
手术治疗
术前准确评估的重要性不能过分强调。任何手术前，病人都要允许有几天将下肢抬高，让下肢压力调节的适合手术。术后，穿弹力袜以防止复发。病人经历一个剥脱过程非常重要。手术治疗分为剥脱、旁路转流和预防手术。 缩小体积手术（细胞减数外科）：一种方法，并不广泛使用，依据广泛接受定义，并不是一个缩小体积手术，通过多孔硅管单方向阀门连接到一室采用皮下淋巴水肿引流。这一室通过长的大隐静脉连于静脉系统，就象腹膜静脉吻合分流一样。在一组中等到严重淋巴水肿的10例病人中，在周围水肿中平均70%减轻。这种手术的一个问题是有限的长期通畅率，因为它可能由于水肿液高的蛋白内容而阻塞。这可以解释这种方法的未普及性。
一个很好的检查方法，Charles方法，彻底切除皮下组织一期或二期皮肤移植。这可能要去除皮肤，皮下组织和深筋膜。一些外科医生宁愿从切取的组织或未影响区域获取皮肤移植物。另一些则喜欢分期进行。就功能、颜色和降低继发性蜂窝织炎发生率来讲，不管一期或二期据报道均有很好效果。在充血性和获得性淋巴水肿之间，结果没有差别，男性比女性效果差。单纯皮肤或皮下组织切除或联合脂肪抽吸可改善症状但导致足水肿。Servelle等描述了一种技术，影响整个肢体，经历二期减少，（1，下肢中间部分。2，近端）。称为表浅淋巴血管切除，这可能是Homan手术的改良。同Charles手术相比，后者只是治疗下肢受累部分，皮肤外观还可以。
以上手术的主要并发症是皮肤移植物感染和坏死，这可能导致皮肤外观和功能改变。成功的外科手术结果如图4，有并发症如图5。吸脂术用在有限的病人中，容积可降低23%以上，蜂窝织炎是主要的并发症。
旁路转流术：旁路转流术只适用于选择性病人；这可以从一系列小样本中反应出。这种微小手术适用于病人。淋巴-静脉相接只适用于存在静脉和淋巴系统结构完整，象显著的区域淋巴和淋巴结。
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