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（三）激光手术
启动Nd：YAG激光（功率40～60W）、CO2激光（25～30W）。
患者取膀胱截石位，用0.1％新洁尔灭液或1：30084液先清洗外阴（女患者消毒阴阜、大小阴唇、阴道口、及大腿内侧；男性消毒阴囊周围皮肤及大腿内侧）后再清洁肛门外周围组织。用二块无菌治疗巾铺于骶后、另一块治疗巾铺于耻骨上缘、小腹单最后铺开露出肛门。肛门周围癌不常向上蔓延到直肠淋巴结，而是向腹股沟淋巴结转移。齿线下方的鳞状细胞癌不常做直肠切除。肿瘤不超过2cm2，活动无粘连，恶性度低，用Nd：YAG或CO2激光直接汽化，手术中用Nd：YAG激光刀输出激光进入癌灶基底，不必像常规手术切除至少边缘外2.5cm皮肤和一部分肌肉。激光手术时应根据肛门鳞状细胞癌的体积选用不同波长的激光刀。原则上先用CO2激光切除癌组织，直达基底，再用Nd：YAG光刀做深部插入治疗。此方法的优点在于能最大限度地保护肛门及周围正常组织，而且激光手术中无转移，尤其向深部及周围浸润生长者，术后观察创面修复保肛功能较以往方法治疗为佳。女病人在作肛周激光手术的同时，应扩阴用Nd：YAG激光插入处理阴道后壁，手术后定期随诊。用激光切除时不必照传统方法进行。如疑有腹腔深部转移者，在开放式或腹腔镜下直接做转移淋巴激光切除术。恶性程度低、分化极差者，作姑息性激光治疗。术后可配合光动力及化疗。
腹股沟转移淋巴结处理，在文献报道中腹股沟淋巴结转移发病率8％～42％，因而激光切除应根据病理报告的恶性程度作不同处理。腹股沟淋巴结有明显转移，直肠下部淋巴结未受侵犯或侵犯很少，肿瘤分化良好，应清扫腹股沟淋巴结。由于肛门鳞状细胞癌常向腹股沟淋巴结转移，在肛门癌手术同时应切除转移的腹股沟淋巴结。激光手术在消毒铺敷后，CO2激光聚焦或Nd：YAG光切在腹股沟韧带下方2.5cm处与韧带平行切开一与韧带等长的切口，并由切口内端向下开约10cm垂直切口，翻开皮瓣，显露腹前壁下部或股前部。切开深筋膜，将脂肪组织、筋膜及淋巴结由肌肉、股神经和股血管分离切除。然后结扎切断大隐静脉。按切开解剖逐层缝合。术后8～10天拆线。手术切口用无菌纱布包扎，肛周手术创面涂龙胆紫液。
（四）术后处理
激光术后未行腹股沟淋巴结切除术，肛门每日用1％利凡诺液或1：50084液、0.1％新洁尔灭液清洁。腹股沟淋巴切除术后第2日检查敷料分泌物多浸湿纱布时更换。术后给予静脉滴注抗生素治疗及支持治疗7～10天，肛周局部手术者口服抗生素及多簇维生素即可。
口服果导或番泻叶液7～10天，保持大便稀软，防排便时手术创面破裂。术后1个月，创面修复，而肿瘤分化较差者应进行化疗，以巩固激光手术疗效。根据手术后疗效观察，分化良好，无腹股沟淋巴结转移，激光手术后疗效较好；有腹股沟淋巴结转移，在肛门激光手术后作腹股沟淋巴结清扫的5年生存率比较高。本新闻共3页,当前在第2页123
