流行性感冒
流行性感冒InfluenzaInfluenzaJ10流感病毒的包膜由源于宿主细胞膜的脂质双层（包膜脂类）和病毒本身生物合成的两种糖蛋白刺突，即血凝素（HA）与神经氨酸酶（NA）构成，其中最易变异的是HA和NA抗原性变异，并产生新亚型。流感病毒的基质蛋白和核蛋白，具有型特异性，抗原性稳定，将其分为甲、乙、丙3型流感病毒。流感病毒的核蛋白相当于衣壳蛋白，它由蛋白壳粒构成螺旋对称型核衣壳。彭文伟：《传染病学・第五版》流行性感冒（influenza）简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒传染性强，特别是甲型流感病毒易发生变异，已多次引起世界范围的大流行。临床表现以上呼吸道症状较轻，而发热与全身中毒症状较重为特点。叶任高：《内科学・第六版》流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。发病率高，易暴发流行。临床特征是急起高热、乏力、肌肉酸痛，而呼吸道卡他症状较轻。患者为传染源，主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬季，而南方多在冬夏两季，人群普遍易感。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒（influenzavirus）引起的急性呼吸道传染病。人类流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲、乙型可发生病毒抗原变异。流感病毒主要通过飞沫传播。甲型流感除散发外，还可以暴发流行、大流行甚至世界大流行；乙型和丙型流感一般仅为散发或小流行。典型临床表现为急起的畏寒、高热、头痛、全身肌肉酸痛、软弱无力等全身中毒症状和咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状，一般病程短，通常为自限性。婴幼儿、老年及免疫力低下者则可并发肺炎，重症者危及生命。若遇有上呼吸道感染病例数连续3天持续增加或连续出现临床典型流感病例、发热感冒2例以上的家庭连续增多时，应警惕流感流行，并迅速上报疫情。对病人宜早期就地隔离治疗，并尽快进行病原学检查。陈为民：《人兽共患病》流行性感冒简称流感，是由流感病毒（Influenzavirus）引起的具有高度传染性的急性传染病。本病传播迅速，易发生流行及世界大流行，临床上以起病急、病程短、全身症状明显、呼吸道症状一般较轻为特征。本病最早发现于1173年，迄今在世界上流行己有百余次。有详细记载的世界大流行就有3次。第二次大流行（1918～1919年）遍及世界各地，估计发病约5亿人，肺部并发症较多，死亡约200万人。本病广泛分布于世界各地。原有数据库资料流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒在呼吸道上皮细胞内复制引起表面炎症，表现为急性上呼吸道炎和全身中毒症状。5-20岁的发病率较高，潜伏期1-2天，短者仅数小时。四季均可流行，以冬春为多。彭文伟：《传染病学・第五版》流感病毒属正粘液病毒，呈球形.直径80～120nm，含单股RNA。根据其内部及外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙3型。甲型流感病毒可感染多种动物，为人类流感的主要病原。20世纪发生的4次世界大流行，均由甲型流感引起。乙型及丙型流感相对较少，且仅感染人类。流感病毒颗粒的外膜为脂质双层结构，由两型表面糖蛋白覆盖，分别为植物血凝素（hemagglutinin，H）和神经氨酸酶（neuraminidase，N）。其核心为单链核糖核酸蛋白，有型特异性。根据病毒外膜抗原结构，H可分为15个亚型（H1～15）,N有9个亚型（N1～9）。人类流感主要与H1、H2、H3和N1、N2亚型有关。针对H的抗体为中和抗体，可预防流感的传染。抗N抗原的抗体不具保护性，但能一定程度上限制病毒的复制，因而能减少传染的严重性。流感病毒的最大特点是易于发生变异，最常见于甲型。主要的变异形式有2种，相对变化小的称抗原漂移（antigenicdrift），变化较大的为抗原转换（antigenicshift）。抗原漂移出现频率较高，且有逐渐累积效应。当达到一定程度后可形成新的流行株，因人群对之不再具有免疫力，即出现新的爆发流行。抗原变换变异较大，通常产生新的强毒株引起大流行，所幸其发生频率较低，发生亦很缓慢。流行株同时感染多种动物，不仅可贮存在动物体内，还可与动物流感病毒共同感染长期存在，经重组后产生新的基因，再返回人类引起新的流行。流感病毒不耐热，对紫外线及常用消毒剂均很敏感。但对干燥及寒冷有相当耐受力，能在真空干燥下或-20℃以下长期保存。在鸡胚及体外组织培养上生长良好，并可见明显细胞病变。人和动物甲型流感病毒有部分共同抗原成分，但彼此不发生交叉感染。一般需经过中间动物宿主先共同感染后，经重组发生抗原交换，则可感染人类。但近年已证实禽流感病毒某些型可通过抗原变异后直接感染人类。叶任高：《内科学・第六版》流感病毒属正粘病毒科，为RNA病毒。病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成。按抗原性流感病毒分为甲、乙、丙3型，甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻。由于流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得持久的免疫力。陈为民：《人兽共患病》目前分离的流感病毒分甲、乙、丙三型。但仅甲型流感病毒中的某些亚型能引起人与动物间的感染。经病原学和血清学的研究证实，人甲3型（H3N2）流感病毒能自然感染猪、牛、犬、鸡、鸭、长臂猿、熊、貂、海豹等多种动物。目前在人类循环的新甲1型（H1Nl）病毒也能传给猪。1976和1977年在美国已证实，猪流感病毒（H1N1-HSW1N1）可由猪传给人。因此，作为人兽共患病的流行性感冒的病原主要是指人甲3型、新甲1型流感病毒和猪流感病毒。本病毒属于正粘病毒属，是一种RNA病毒。电镜下为球形，培养条件下为丝状，大小为60～200nm。病毒在鸡胚、人胚肾、猴肾等组织细胞中培养能引起细胞病变，也可在鸡胚羊膜和地鼠、小鼠、雪貂身上传代。病毒可在空气中存活30min，在干尘埃中存活2周，在含蛋白的培养基中于4℃下保存1月，在O℃甘油生理盐水内保存数月，在-70℃下保存数年。但在100℃下1min可灭活，56℃30min可使多数病毒灭活，少数病毒则可存活较长时间。病毒还可被酚、乙醚和福尔马林灭活。一般消毒剂对病毒均有作用，对碘蒸气和碘溶液特别敏感。彭文伟：《传染病学・第五版》（一）传染源：流感患者及隐性感染病毒携带者为主要传染源。动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主。（二）传播途径：呼吸道经空气飞沫传播。（三）人群易感性：人群对流感普遍易感，病后虽有一定的免疫力，但不同亚型间无交叉免疫力。病毒变异后，人群重新易感而反复发病。（四）流行特征：流感病毒具较强传染性，加之以呼吸道飞沫传播为主要方式，极易引起流行和大流行。一般多发生于冬季，起始较陡，于2～3周内病例达高峰。主要发生于学校、单位、工厂及公共娱乐场所人群聚集的地方。后期呼吸道并发症增多、尤其儿童及老年患者常并发肺炎，有较高的病死率。一次流行持续约6～8周，流行后人群重新获得一定的免疫力。乙型流感与甲型相似，亦可引起流行。而丙型流感多为散发感染。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）流行期间，与流感病人有接触史或曾到公共场所后起病。（二）病毒存在于病人的鼻咽部，随咳嗽喷嚏排出体外，引起传播。（三）通过污染的食物或用具/玩具的接触，也可引起传播。（四）人群普遍易感。陈为民：《人兽共患病》（一）本病的传染源主要为病人、病猪和带毒人、带毒猪。急性病人于病初2～3d传染性最强，病后1～7d均有传染性；病猪痊愈后6周到3个月仍可带毒。（二）病原存在于病人、病猪的鼻液、口涎、痰液等分泌物中，随分泌物或咳嗽、喷嚏排出体外，散布于空气中，通过飞沫经呼吸道感染健康人兽。（三）已知人和猪、牛、犬、鸡、鸭、长臂猿、熊、海豹、貂等动物对甲3型流感病毒有易感性。而人和猪对猪流感病毒最易感。（四）本病一年四季均可发生，但多见手冬、春季节。病程短，病死率低，传播迅速，一般在3～5d内可达高峰，2～3周内迅速消失。平时多呈散发，每2～3年有一次小流行，每10～15年可能发生世界性大流行。气候骤变、寒冷、阴雨、潮湿、运输、拥挤等因素能促使猪流感发生。彭文伟：《传染病学・第五版》流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在此复制繁殖，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排除较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。同时亦可向下侵犯气管、支气管，直至肺泡。除上皮细胞坏死脱落外，粘膜下层有出血、水肿，镜下见白细胞浸润。肺泡有纤维蛋白渗出物.常有出血，可查见中性粒细胞及单核细胞，肺组织中易分离出流感病毒，为流感病毒肺炎的病理特点。患者在此基础上极易继发细菌性肺炎，可同时查出大量脓细胞及病原菌。当病毒在呼吸道上皮增殖时，同时产生干扰素等多种细胞因子，并与患者全身中毒症状有关。而流感很少发生病毒血症。病毒在上呼吸道存在的时间与年龄有关，成人一般3～5d，儿童则可持续到第2周。相应的呼吸道上皮细胞亦从第5日开始再生，约2周后恢复正常。叶任高：《内科学・第六版》流感病毒被吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露，血凝素与受体结合，吸附于纤毛上皮细胞上，继而穿入细胞内。病毒核蛋白与上皮细胞核蛋白结合，在核内组成RNA，复制的子代病毒通过神经氨酸酶的作用以出芽形式排出上皮细胞，由此扩散感染，使纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落。并发肺炎时肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，呈现支气管肺炎改变。陈为民：《人兽共患病》流感病毒感染人体能否致病取决宿主于病毒间相互作用。当机体免疫力降低或病毒数量多及毒力较强时，其包膜上的血凝素与粘膜上皮细胞的糖蛋白结合，病毒脱膜后其RNA进入细胞内复制。破坏上皮细胞，引起上皮细胞出现肿胀、气泡变形，细胞间连接松散而致大量细胞脱漏使基地底膜暴露。原有数据库资料病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮内进行复制，释放后再侵入其他上皮细胞。受染的细胞发生变性、坏死和脱落，局部有炎症反应，一般不发生病毒血症。2周后上皮细胞重新出现和修复。流感病毒偶可进入下呼吸道可导致肺炎，其病变特征为肺脏充血、水肿呈暗红色，气管与支气管内有血性分泌物。潜伏期1-2天，短者仅数小时。彭文伟：《传染病学・第五版》潜伏期为1～3d。流感的症状通常较普通感冒重，主要为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适。上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显，少数病例可有腹泻水样便。发热3～5d后消退，但患者仍感明显乏力。年幼及老年流感患者，原有基础疾病或免疫受抑制的病人感染流感，病情可持续发展，出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫绀。双肺有干簦X线检查可发现多种肺部阴影等一系列肺炎表现。其病因有原发性流感病毒肺炎，继发细菌性肺炎，以及混合性病毒细菌肺炎。前者抗生素治疗无效，多于1周内死于呼吸循环衰竭。继发细菌性肺炎常见于已有慢性心肺疾患的病人，常见病原菌为肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌。流感的肺外并发症较少见，主要有雷耶（Reye）综合征、中毒性休克、心肌炎及心包炎。此外，在流感流行时，有相当数量的轻型患者，症状与普通感冒极为相似，常难于区别。叶任高：《内科学・第六版》潜伏期1～3天。常有明显的流行。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等症状，但鼻咽部症状较轻。少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》潜伏期6小时至4天，一般1～3一天。起病急骤，多数以全身中毒症状突出；病程一般持续3～4天，少数可达1周。（一）呼吸道症状：可有鼻塞、流涕、咽干、咽痛、咳嗽等。（二）全身症状:轻重不一，典型者突发高热、畏寒寒战，体温常高达39℃～40℃，伴头痛、全身痛，乏力、纳差等。发热多于1～2天达高峰，3～4天内消退，乏力可持续1～2周。（三）体格检查：患者呈急性病容，面颊潮红，结膜充血，咽充血，有时有颈淋巴结肿大。无肺部并发症者仅有呼吸音增粗并肺炎者可有双肺干湿簟３挛瘢骸度耸薰不疾 罚ㄒ唬┤死啵呵狈谑∈敝1～2d。临床表现轻重差异颇大，主要有下列各型：1．单纯性流感：最为常见。病人先有畏寒或寒战、发热，继而全身酸疼，头痛，眼球后痛，结膜充血，食欲减退，有时恶心、呕吐。多数病人有轻重不一的喷嚏、鼻塞、流涕等症状。咽部刺激、发痛，声嘶哑，干咳或有少量粘液的痰。有时胸骨后有烧灼、紧压感或疼痛。体温迅速升至39～40℃，呼吸、脉搏相应加快，有时可出现缓脉。偶见皮肤上有类似麻疹、猩红热的皮疹或红斑、荨麻疹等。一般于3～4d内各种症状随体温下降而逐渐消失。年老体弱者常感全身无力和出汗，咳嗽可持续1～2周。2．原发性流感病毒性肺炎：主要见于2岁以下小儿和循环、呼吸系统有慢性疾病的人。常于发病24h内出现高热、烦躁、呼吸困难、血痰，全肺呼吸音减低，并有湿粲牒羝源簦蘖俅卜尾”涮逭鳌X线胸片，可见双肺广泛性小结节浸润，近肺门处较多。上述症状进行性加重。磺胺、抗生素治疗无效。病程1周至1月，多数病人可逐渐恢复，少数病人亦可在5～10d因循环衰竭而死亡。3．中毒型：少见。肺部症状不明显，多有高热，有时有脑炎或脑膜炎表现，或循环功能紊乱、肾上腺出血、血压下降、休克等，病死率较高。4．此外，尚见有"胃肠型"，表现为恶心、呕吐与严重腹泻，病程2～3d，恢复迅速。（二）动物：猪潜伏期数小时至数天，自然感染潜伏期平均为4d。病猪突然起病，发热至40℃以上，呼吸急速，精神极度委顿，阵发性咳嗽，鼻、眼有粘液性分泌物。肌肉强直疼痛，常卧地不起。若无并发症，多经5～10d康复。如继发感染，可死于肺炎或肠炎。原有数据库资料急性畏寒、高热（体温可达39-40℃），有显著头痛、乏力、全身酸痛等全身毒血症状；同时有咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状，但一般全身症状重而呼吸道症状轻。少数病人可有腹泻，水样便。（一）单纯型流感：最常见。骤起畏寒发热、体温在数小时至24小时内升达高峰，39-40℃。热程一般为3-4日，退热后全身症状好转，上呼吸道症状常持续1-2周后逐渐消失，体力恢复较慢。轻症者类似普通感冒。（二）流感病毒肺炎：少部分病人感染流感病毒后，病变沿上呼吸道向下蔓延累及肺实质，引起肺炎。轻者发病时类似单纯型流感，但发热持续时间较长，咳嗽、胸痛较剧，咯片块状淡灰色粘痰，肺部体征较少。胸部调线检查可见两肺炎性阴影。一般在1-2周内症状逐渐消失，肺部炎症消散。重者高热持续，剧咳血痰，气急、紫绀，并可伴发心功能障碍；X线检查两肺散在云絮状和片状炎性阴影，由肺门向四周扩展；病程长达3-4周。（三）中毒型和胃肠型流感：中毒型极为少见主要表现为高热及循环功能障碍，血压下降，可出现休克及DIC等严重症候，病死率高。胃肠型则以吐泻为特征。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）肺部并发症：主要有三种类型：1．原发性病毒性肺炎，临床上高热持续不退，伴阵咳、气短、发绀、咯血等症状；从痰液中可分离到流感病毒。2．继发细菌性肺炎：可于起病2～4天后病情加重，高热伴寒战，咳黄脓痰。从痰液中能检出致病菌。3．病毒与细菌混合性肺炎：起病高热持续不退，病情较重，可为支气管肺炎或大叶性肺炎；除流感抗体升高外，也可以从痰液中找到致病菌。（二）肺外并发症：主要包括：1．中毒性休克综合征：多由于同时合并金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等细菌感染，病人同时有呼吸窘迫综合征表现。2．横纹肌溶解症：在流感流行期间，出现局部或全身性骨骼肌溶解、坏死，表现为肌痛，肌无力。可并发急性肾功能衰竭。3．Reye综合征：即肝脂肪变性-脑病综合，主要见于儿童，在流感发病退热后出现恶心、呕吐，继而嗜睡、惊厥及至昏迷，同时有肝功能异常，目前认为可能与服用阿司匹林有关。原有数据库资料此外，流感病毒亦可引起脑膜炎和脑炎，Reye综合征也与流感有关；亦可引起心肌炎、心包炎、急性肌炎、出血性膀胱炎、肾炎等。叶任高：《内科学・第六版》血白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增加。鼻咽分泌物或口腔含漱液可分离出流感病毒。恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或以上升高有助于回顾性诊断。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）胸部X线检查：原发流感病毒性肺炎示双侧肺部散在絮状阴影；继发细菌性肺炎者则与其他细菌性肺炎相似，可呈斑片影或部分肺叶浸润影。（二）实验室检查：1．外周血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸细胞消失。合并细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多。并发横纹肌溶解者，血清肌酸磷酸激酶显著升高。2．实验室有条件时，可行下述病原学检查：（1）取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞涂片，用免疫荧光或免疫酶法检测流感病毒抗原，有助于早期快速诊断。（2）用PCR测定流感病毒RNA。（3）采样取病人起病3天内的含漱液或咽拭子做鸡胚接种或组织细胞接种培养分离病毒。（4）应用血凝抑制试验或补体结合试验检测急性期和恢复期（相隔2～4周）双份血清抗体效价，若升高4倍以上有诊断价值。原有数据库资料（一）细胞学检查：鼻咽部吸取物沉渣或鼻咽拭子涂片。（二）血液：1．血象在急性期，一般白细胞总数正常或略有减少，分类比例正常或淋巴细胞相对增加。2．血清学检查。（三）免疫学：采用酶、荧光或其他标记单克隆抗体染色，可检出感染细胞内相应的病毒抗原，作为早期特异性诊断。（四）组织学检验。彭文伟：《传染病学・第五版》当未出现流感流行时，散发病例不易诊断，甚至在有典型流感样症状时，亦难确诊。流感流行时，临床较易诊断。特别是短时间出现较多数量的相似患者，呼吸道症状轻微而全身中毒症状较重，再结合发病季节等流行病学资料，可基本判定流感。确定诊断流感主要靠病毒分离。在疾病的第2～3d，可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离流感病毒。标本直接接种于鸡胚或其他组织培养，均易于分离流感病毒。临床亦可在流行中采集双份血清，应用血凝抑制试验、补体结合试验，以及酶联免疫吸附试验检测相应抗体，作出回顾性诊断。鉴于上述实验室检查均需要相当时间，对临床诊治帮助不大，仅具流行病学调查的价值。采用鼻甲粘膜印片或荧光抗体技术可快速诊断，但其敏感性及特异性均尚不理想。原有数据库资料流感流行期间，根据接触史和群体发病史、典型临床症状和体征及实验室检查，不难作出临床诊断。只要全面掌握流行病学和临床特征及一些必要的实验室检查（血白细胞计数和分类、咽拭子培养、胸部X线检查等），临床诊断也并不困难。在诊断分析中，应注意以下几点：（一）流感、感冒等病毒性呼吸道感染，短期内在同一群体中往往有较多人发病。流感常无任何年龄限制；鼻病毒和冠状病毒主要引起成人普通感冒，症状较轻；RSV、副流感病毒和腺病毒感染则多见于3岁以下婴幼儿。（二）从治疗角度考虑，需首先排除常见的细菌性和肺炎支原体感染。（三）早期鼻咽部涂片细胞学检查。彭文伟：《传染病学・第五版》轻型流感及散发流感很难与普通感冒鉴别。与其他呼吸道病毒感染亦不易从临床区分。此时，病毒的分离鉴定是唯一可靠的方法。血清学检测有时亦有一定鉴别诊断价值。钩端螺旋体病早期的感染中毒症状亦酷似流感，被特称为"流感伤寒型"。流行病学资料、病原学及血清学检测对两者鉴别诊断具有重要价值。陈为民：《人兽共患病》（一）人流感可根据流行病学、临床特征和实验室检查（白细胞正常或呈不同程度的减少，分类计数正常或有相对的淋巴细胞增多）可作出初步诊断，确诊需靠病毒分离、病毒定型或血清学试验。血清学试验主要包括鸡红细胞凝集抑制及补体结合试验与病初鼻下印片、呼吸道脱落上皮荧光抗体检查等。诊断时，应注意与其他急性病毒性呼吸道感染、某些细菌性感染及其他发热性疾病的早期相鉴别。（二）猪流感根据流行病学、临床症状和尸体剖检特点（呼吸道粘膜充血呈卡他性炎症，肺水肿，肺部炎症区膨胀不全）进行全面分析即可作出诊断。必要时可用病肺的细支气管渗出物作病料，接种于小鼠鼻腔，培养后分离病毒。接种后的小鼠常于第3～4d发病，最后死亡时有特征性肺炎病变。也可接种于鸡胚，然后分离病毒，并用血球凝集和血球凝集抑制试验进一步鉴定病毒。本病应注意与急性猪气喘、猪肺疫相鉴别。原有数据库资料普通感冒起病较缓，症状较短，中毒症状常不明显，容易与本病鉴别。彭文伟：《传染病学・第五版》对症治疗包括解热镇痛药物和支持治疗。但儿童患者应避免应用阿司匹林，以免诱发致命的Reye综合征。对继发细菌性肺炎的有效控制亦十分重要，尤以老年患者病死率高，应积极给予恰当的治疗，虽然尚无特效的抗流感病毒药物，初步临床应用金刚烷胺（amantadine）和甲基金刚烷胺（rimantadine）显示有抑制甲型流感病毒的作用，能缩短临床发热时间，减轻症状，加速疾病的恢复。上述药物对乙型流感病毒无作用。一般用量为200mg/d，疗程5d。药物有一定的中枢神经系统副作用，如眩晕、共济失调，老年患者剂量应减半。甲基金刚烷胺的副作用较轻，更适合临床应用。叶任高：《内科学・第六版》除了对患者进行隔离、支持治疗和对症治疗外，应及早应用抗病毒药物。奥司他韦系神经氨酸酶抑制剂，75mg，每日2次，连服5天。亦可用金刚烷胺或金刚乙胺等抗病毒药。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）一般治疗：卧床休息，多饮水，必要时静脉补充水和电解质，对症止咳。高热及全身肌肉酸痛较重者可予物理降温及解热镇痛药物，使用退热药时应防止出汗过多导致虚脱，儿童患者禁用阿司匹林，以防止并发Reye's综合征。可以应用中药如感冒清热冲剂、板蓝根等，有助于改善症状。（二）抗病毒治疗：金刚烷胺和金刚乙胺对甲型病毒有抑制作用，成人200mg/d，分2次服用，起病1～2天内给药，可以缩短热程，加快恢复。不良反应有胃肠道反应、肾功能减退以及眩晕、共济失调、过度兴奋等。（三）住院病人应进行呼吸道隔离至病情完全缓解。由接诊医师填报传染病卡。陈为民：《人兽共患病》（一）对人流感一般多采用支持疗法和对症疗法，也可采用中医中药治疗。1．中医中药：治疗流感可根据临床病证辨证施治。重者，治宜辛凉清肠去湿，忌辛温燥热发汗，但亦不宜寒凉过分；如单纯流感，可用加减荆防达表汤或银翘散；胃肠道症状显著者，兼用健胃理肠剂，如疏风清热饮或采用流感煎剂（大青叶30g，柴胡9g，生石膏3g，黄芩12g，杏仁12g，前胡9g，桂枝9g）。还可根据病情辨证加减。有些单味中药如大青叶、板蓝根、黄连、黄芩、鹅不食草、茵陈蒿、金银花、连翘等也有抗病毒作用，可以试用。2．抗病毒治疗：可采用金刚烷胺和金刚乙胺，可导致病毒通道活性改变，抑制病毒复制。应用神经氨酸酶抑制剂，如扎那米韦、奥司他韦等治疗时，可望达到抗病毒效果；用于预防用药时，预防感染的有效率达82％。（二）对猪流感主要采取对症治疗，如肌肉注射解热镇痛剂等。同时，可应用磺胺类和抗生素类药物预防继发感染。此外，对病猪要精心护理，隔离于温暖、干净通风处，喂给易消化的饲料以防便秘等。原有数据库资料主要是对症治疗，包括解热止痛和防治继发细菌感染。金刚烷胺和金刚乙胺可阻断病毒复制，对A型流感有预防和治疗作用，后者副作用较小。在A型流感暴发后对易感者可考虑预防应用，对象是老年人（特别是生活在福利院的老年人），慢性心、肺、肾疾病患者，免疫抑制药应用者，住院病人及医务工作者。副作用有头痛、兴奋、眩晕、共济失调等。彭文伟：《传染病学・第五版》在流感流行时，应尽可能隔离患者，加强环境消毒，减少公众集会及集体娱乐活动，以防止疫情的进一步扩散。对易感人群及尚未发病者，亦可给予药物预防。常用金刚烷胺100mg，每日2次，连服7～14d。鉴于该药具有中枢神经系统的副作用，老年及有血管硬化者慎用，孕妇及癫痫史者应禁用。该药亦仅对甲型流感有预防作用。预防流感的基本措施是接种疫苗。应用与现行流行株一致的灭活流感疫苗接种，可获得60％～90%的保护效果。老年、儿童、免疫受抑制的患者，以及所有易于出现并发症的人，是流感疫苗最适合的接种对象，但他们对疫苗的反应率较低，一般只能获得50％～60%的保护效果。为获得稳定的保护效果，每年应根据流行病学调查结果，补充或更换疫苗的抗原组成。接种应在每年流感流行前的秋季进行。剂量为成人每次1ml，皮下注射。间隔6～8周再加强注射l次。以后每年秋季均需加强注射1次。如换用新的亚型疫苗，则应重新进行免疫。对鸡蛋过敏者为禁忌证。此外，流感疫苗亦有一定的全身和局部副反应，接种后应注意观察和处理。减毒流感活疫苗主要用于鼻腔喷雾接种，两侧鼻腔各喷0.25m1。接种后血清抗体水平不高，但可产生局部呼吸道高滴度抗体。接种对象主要为健康成人及儿童。其效果尚需进一步观察考核。陈为民：《人兽共患病》（一）防制人流感的主要措施是接种疫苗，以及平时坚持卫生制度和养成良好的卫生习惯。疫苗接种方法是将0.5mL疫苗经鼻腔喷雾接种。在本病流行初期于易感人群中突击接种适当的疫苗，能有效地降低发病率。另外，本病流行时按每立方米住房空间用醋2～10mL熏蒸lh，可有效地预防本病。（二）防制猪流感应于秋冬天气温骤变时注意保温，防止过于拥挤。一旦发生本病应立即隔离病猪。被病猪污染的场地、用具可用2％～5％漂白粉溶液或10％～20％石灰乳等消毒。原有数据库资料（一）隔离患者。（二）流感流行期间，应暂停集会和集体娱乐活动，不到病家串门。对婴幼儿、原有心或肺慢性疾病患者、孕妇和老年人，应重点保护。（三）急性期患者用过的餐具、衣物、手帕、玩具等，应煮沸消毒或阳光曝晒2小时；患者住过的房间则以过氧乙酸熏蒸消毒。（四）在已有流感流行趋势的群体中，重点保护人群可服用病毒唑或金刚烷胺，或以病毒唑滴鼻。（五）应用流感疫苗：目前应用的疫苗有：1．流感灭活疫苗。2．流感减毒活疫苗。普通感冒和单纯型流感预后良好。流感病毒肺炎或（和）继发细菌性肺炎，发生在婴幼儿、孕妇，原有慢性心肺疾患和老年患者预后较差，可能因心衰和呼吸衰竭而导致死亡。与流感相关的Reye综合征，病死率高。原有数据库资料（一）治愈：48小时内热退，症状、阳性体征消失。（二）显效：48小时内热退，症状减轻。（三）有效：72小时内热退，症状减轻。（四）无效：病情无好转或恶化。原有数据库资料（一）感受风邪："风邪袭人，不论何处感受必内归于肺"（"《杂病源流犀烛・感冒源流》），而风性轻扬，故"伤于风者，上先受之"，风邪侵袭人体，先入肺卫。（二）外感疫疬之邪："五疫之至，皆因染易，无问大小，病状相似"（《素问・补遗・刺激论》），"时行病者，是春时应温而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是故一岁之中，病无少长，率相似者，此则时行之气也"（《诸病源候论》）。认为寒热异常，温凉失节，岁时不和是时行感冒的主要病因。（三）体虚邪凑："邪之所凑，其气必虚"。平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即感风邪。亦有饮食劳倦伤及脾胃，致脾肺气虚；中虚卫弱，不能输精于肺，肺气虚则不能输精于皮毛，致表卫不固，腠理疏松，易感风邪而发病。亦有素体阳虚、阴虚或病后、产后调摄不慎阴血亏损，复感外邪而发病。感冒、流感等病毒性上呼吸道感染，在祖国医学属"表证"和"外感热证"。病邪侵入人体，先从肺卫开始，风蒸之邪多从口鼻而入；风寒之邪则多从皮毛而入。其认识素有"伤寒论"和"温病论"两种，初期病位于表（肺卫）按"伤寒"（六经）则属于太阳经表证（表热）；按"温病"，（卫、气、营、血、三焦），卫分相当于人体的肌表、皮肤、上呼吸道、头部，故称"温邪上受"即"卫分热证"。是温病的初级阶段，亦相当于"伤寒"的"表热"。太阳经俞不利，卫气与之抗争，卫阳之气不能畅于外，故见恶寒发热、鼻塞流涕、咽疼咳嗽等肺卫之证。太阳经络邪阻不舒，则头痛身重，关节酸痛。肺主皮毛，上通于鼻，外邪犯肺，则气道受阻；肺气上逆则咳嗽；鼓邪外出则喷嚏；邪逼液出则流涕。咽喉属于肺系，受风寒则痒，热郁则痛。若正不胜邪，内侵胸胁、肺胃，则谓"气分热证"，亦相当于阳明经腑证和里证。原有数据库资料（一）风热型：发热重恶寒轻，头痛，有汗，口渴，咽干且痛，小便短赤，苔薄黄，脉浮数。（二）风寒型：恶寒重发热轻，身痛较重，头痛，无汗，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，痰稀，四肢酸楚，苔薄白而润，脉浮。（三）兼证：1．夹湿：身热不扬，头晕目胀，四肢困倦，骨节痛重，苔白腻，脉弦滑。2．夹暑：除见风热及夹湿之症外，虽汗出而身热不解，心烦，尿赤，苔黄腻，脉濡数。3．夹燥：除见风热之症外，鼻干唇裂，口舌生疮或干咳无痰，舌质赤红，苔黄少津，脉细数。原有数据库资料（一）感冒：无流行性，一般全身症状较轻，血清学和免疫荧光等检验可明确诊断。（二）春温（瘟）：好发于冬春季节，发热，剧烈头痛，喷射状呕吐，项强，易见发斑、神昏、惊厥等，脑脊液压力增高、混浊。（三）肺热病：以骤起发热，咳嗽，烦渴，头痛为主要表现，X线检查肺纹增多呈斑点状、片状、网织状或均匀阴影。（四）麻疹：有麻疹流行，流泪、畏光、流涕明显，有"麻疹斑"及皮肤出疹。（五）稻瘟病：多有疫水接触史，或食品被鼠尿污染，小腿肌肉痛及压痛，腹股沟B核肿大与压痛。原有数据库资料（一）辨证选方1．风热型：治宜辛凉解表、宣肺泄热。以银翘散加减（金银花、连翘、贯众、淡竹叶、牛蒡子、鲜芦根、桔梗、芥穗、薄荷、甘草）。2．风寒型：治宜辛温解表，宣肺散寒。以荆防败毒散加减（荆芥、防风、柴胡、前胡、羌活、桔梗、川芎、白芷、葛根）。3．风兼暑湿：治宜疏散风邪，清暑利湿。以藿香正气散（藿香、苏叶、白芷、桔梗、半夏、茯苓、白术、陈皮、生姜）或香薷饮（银花、连翘、香薷、扁豆花、佩兰、藿香、厚朴、六一散）。4．风邪兼燥：治宜疏散风邪，清肺润燥。以桑杏汤加减（桑叶、杏仁、沙参、川贝、豆豉、栀子、薄荷、山豆根）。（二）中成药：1．鲜葱白5节、生姜5片，水煎服。2．通宣理肺丸：每服1-2丸，日服2次。3．感冒清热冲剂：每服1-2包，日服2次。（以上适用于各型感冒或流感初期）。4．藿香正气丸（水丸），每服6g，或藿香正气水每服10-20m1，日服2-3次。（适用于暑湿型外感）。5．其它尚有板蓝根冲剂、重感灵等。原有数据库资料病情轻者，选用1、2种中成药或中西药复合制剂或以简易验方治疗。病情重者，按辨证分型服用汤剂，同时加用病毒唑等抗病毒药物；高热惊厥者加用解热镇静剂；咽喉炎症较重者，予以雾化吸入。合并细菌性咽炎或肺炎者，应针对病原选用抗菌药物。1．彭文伟：《传染病学・第五版》，人民卫生出版社，2001，P692．叶任高：《内科学・第六版》，人民卫生出版社，2002，P133．北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》，人民卫生出版社，2004，P384．陈为民：《人兽共患病》，湖北科学技术出版社，2006，P3855．原有数据库资料
