肿瘤性头痛38例临床分析首席医学网2004年07月24日17:10:00Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：郑中海陈兴活
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【摘要】目的探讨肿瘤性头痛的临床特点。方法对38例肿瘤性头痛进行临床、CT分析。结果38例患者均以头痛为首发症状出现，继而出现神经系统的其它病症，如偏瘫、腰背疼痛、共济失调、排尿困难等，头颅CT可见单个、多个颅内占位性病变，或低密度灶，其低密度灶周围见明显的水肿带;胸片或胸部CT大多数可见块状阴影。结论对慢性头痛的头痛患者应重视存在肿瘤的可能，尤其是肺癌伴颅内转移，在没有出现偏瘫之前。
关键词肿瘤头痛偏瘫
我院内科1996年6月～2002年12月之间收治的肿瘤性头痛38例病人，均为头颅CT扫描证实。现结合文献报告分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组38例，男22例，女16例，男女之比为1.38:1;年龄25～73岁，平均年龄（50±9.3）岁。从出现头痛症状到就诊时间为3天～5个月，确诊时间为2～9天。颅内原发肿痛16例，其中脑膜瘤4例，垂体瘤2例，神经胶质瘤6例，未明4例;肺癌继发颅内病变22例。
1.2方法对38例肿瘤性头痛进行临床、头颅CT等分析。
2.1临床表现头痛38例;占100%（睡中突然痛醒5例）;偏瘫12例;占31.58%;恶心呕吐12例;占31.58%;排尿困难8例;占21.05%;精神症状6例;占15.79%;视乳头萎缩1例;占2.63%;视乳头水肿5例;占13.16%;腰背痛19例;占50%;共济失调5例;占13.16%;巴彬基斯氏征阳性12例;占31.58%;颈抵抗3例;占7.89%。实验室检查:38例中血沉增快>40mm/h25例;占65.79%;脑脊液检查16例，压力>180mmH2O13例。
2.2影像学检查38例均头颅CT检查（其中有8例加MRI检查），发现颅内占位性病变25例（包括垂体瘤2例，脑出血2例），占65.79%。脑梗死11例（额叶梗死5例，颞顶叶梗死4例，枕叶梗死2例），占28.95%;脑梗死周围均有明显的水肿带。本组38例均经胸部X线摄片及肺部CT扫描发现肺癌22例，其中中央型肺癌9例，周围性肺癌13例。
有学者认为，首先表现为神经系统症状而无肺部症状的肺癌患者早期诊断困难，常被误诊为神经系统疾病［1］。本组38例患者均以头痛为首发症状出现，继而出现神经系统的其它病症，如偏瘫、腰背疼痛、精神异常、共济失调、排尿困难、病理征等，其中22例肺癌患者入院时无呼吸系统症状，在没有行胸片及胸部CT扫描之前，单凭头颅CT平扫，11例出现脑部的低密度灶，满足了缺血性脑血管疾病的诊断而造成了肺癌的漏诊。近年来发现肺癌患者同时发生脑血管疾病者有增加的趋势，尤其是缺血性脑血管疾病更多见［2］。本文肺癌合并脑梗死11例，占28.9%，脑出血2例，占5.3%。其肺癌合并脑梗死的原因可能是肿瘤栓子或肺的粘液腺癌分泌的粘液栓子引起［1］。至于肿瘤并脑出血的原因，可能是肿瘤性动脉瘤破裂、转移瘤内出血或栓塞后出血所致。
肿瘤性头痛的发病机制可能有以下几种情况:（1）占位性病变本身直接压迫刺激颅内血管、脑膜、神经等疼痛敏感组织;（2）占位病变引起颅内压增高而间接地牵引、刺激、压迫颅内血管神经、脑膜等疼痛敏感组织;（3）占位性病变的代谢产物作用于颅内疼痛敏感组织［3］。因此，我们认为，除了颅内原发肿瘤外，对于头痛为主要表现，特别是睡眠中突然痛醒的患者及出现神经系统病征如偏瘫、腰背疼痛、精神异常、排尿困难、共济失调等，头颅CT出现占位病灶、脑叶低密度灶，虽然无明显呼吸系统症状，但消瘦进行性加重者，应注意有肺癌的可能，进行全面的检查，包括胸部X线及胸部CT扫描，有条件者可行胸部MRI扫描，必要时进行肺组织活检，及时确诊，采取对策。
1张爱春，王岚，管得宁，等.首发神经症状的肺癌33例临床分析.临床神经病学杂志，1996，9（2）:116.
2韩仲岩.实用脑血管病学.上海:上海科技出版社，1994，342.
3黄伟，卜碧涛，于步润，等.头痛的诊治原理.北京:中国科技出版社，1992，71-72.
作者单位:529400广东省恩平市人民医院
（收稿日期:2003-12-21）
（编辑曲全）
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