卵巢破裂14例临床分析首席医学网2008年01月31日17:21:45Thursday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：景向玉作者单位：136200吉林省辽源市第二人民医院
加入收藏夹【摘要】 目的：通过对14例卵巢破裂患者临床资料的分析，探讨提高诊断率的方法。方法：回顾性总结2003年1月～2005年12月住院治疗的14例卵巢破裂患者的临床特点。结果：14例卵巢破裂患者以下腹痛为主要症状，与月经周期有一定关系，易误诊为异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转。结论：详细询问病史，后穹隆穿刺，B超检查有助于明确诊断。
【关键词】卵巢破裂诊断月经周期
卵巢破裂是妇科急腹症之一，常有不同程度的腹腔内出血，临床上易误诊为异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等。本文就我院2003年1月～2005年12月经手术及病理确诊的14例卵巢破裂患者进行分析，以探讨提高诊断率的方法。 资料与方法 2003年1月～2005年12月收治经手术及病理确诊的卵巢破裂患者14例，发病年龄21～38岁，平均27岁；已婚13例，有分娩或人工流产史11例。 发病时间与诱因：发生于月经周期前半期4例，中后期10例，包括月经过期者3例，有明确诱因者9例，其中5例为性交或用力排便后，3例为剧烈活动后，1例为3天前曾行人工流产术。 临床表现：均以下腹痛为首发症状，其中突发性撕裂样痛12例，阴道少量流血3例，恶心呕吐6例，头晕8例，肛门坠胀感9例，均有下腹压痛反跳痛，有移动性浊音者2例，宫颈举痛摆痛12例，附件区压痛14例，扪及包块9例，11例后穹隆穿刺抽出不凝血1～5ml血压下降3例。 辅助检查：血常规白细胞升高1例，血红蛋白下降9例，尿妊娠试验弱阳性2例，阳性1例（3天前人工流产史），B超检查提示附件区包块7例，盆腔积液14例。 入院诊断：卵巢破裂8例，异位妊娠2例，卵巢囊肿蒂扭转3例，1例腹痛待查。 手术情况：14例均行手术，术中见腹腔内出血<500ml者4例，500～1000ml者8例，>1000ml者2例，术中发现卵巢破口0.5～2cm，右侧9例，左侧5例。2例卵巢或破口较大行患侧卵巢楔形切除，12例行卵巢修补术。 讨论 卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损，出血，严重者可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂，故有卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种。已、未婚妇女均可发生，以生育期年龄为最多见。一般无月经不规则病史或闭经史，大半在月经中期或月经前发病，起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧。偶可有恶心、呕吐但不显著。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克症状。 病因学：①自发性破裂：即卵泡血肿或黄体血肿继续扩大，内压增加至一定程度即发生破裂。其发生又有几种诱因：A.与卵巢充血有密切关系，如卵巢因压迫扭转或子宫脱垂，长期阴道灌洗等机械性因素或盆腔炎症，急、慢性阑尾炎所引起的卵巢充血；B.卵巢功能变化，如过分的冷、热浴，长期应用雌激素或孕激素均能引起卵巢的功能变化，或因植物神经系统的影响引起卵巢酶系统的功能过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍；C.血液变化，月经前因传染病、贫血及营养不良或其他情况引起血小板部分损害及血液成分改变，导致出血。②卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性交、腹内压增加（大便用力、恶心、呕吐、举重物等）。 发病原因：卵巢破裂有多病因性，可分为自发破裂和外力性破裂，自发破裂又可有生理性和病理性之分，卵巢成熟卵泡破裂，一般无自觉症状，也不引起出血，但因盆腔炎症、机械性压迫影响盆腔血流，长期使用女性激素使卵巢充血，在生理性排卵时或排卵后黄体发育过程中，可致卵泡或黄体周围丰富的血管网破裂、出血，严重者可造成大量腹腔内出血。外力性破裂指当卵巢表面囊肿增大，张力增加，弹性下降时，由于血管丰富，在外力刺激下引起卵巢破裂出血。我院5例为性交或用力排便后，3例为剧烈活动后，1例3天前曾行人工流产术，提示外力或妇科检查，挤压或性交后有可能导致卵巢破裂。 诊断及鉴别诊断：提高对卵巢破裂的诊断率，首先应加强对此病的认识。详细询问病史，本病多发生与卵巢功能旺盛时期及性活动频繁期，20～40岁最多见，与月经周期有一定关系，如月经规律者，卵巢黄体破裂多发生在月经前7～10天的黄体期，滤泡破裂多发生在月经干净后10～18天，发病部位右侧较左侧多见，可能与双侧卵巢周围解剖结构差异，左侧有乙状结肠保护有一定关系。排卵时，在成熟卵细胞腔内卵泡液不断增加，腔内压力不断升高，卵泡更突出于卵巢表面，自行破裂出血，破裂口在排卵后1～2天内即可修复，同时有黄体形成，当黄体囊肿内液不能被及时吸收或内压过大，受外力刺激时则发生黄体囊肿破裂，其出血量要多于滤泡囊肿破裂。卵巢破裂的主要症状是腹痛，且多发生剧烈腹痛，起病急，可伴有恶心呕吐，肛门坠胀感，严重者导致失血性休克。体征：全腹或下腹压痛反跳痛及肌紧张，出血多时有移动性浊音，宫颈举痛摆痛，后穹隆触痛，附件区有压痛或包块，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血对本病明确诊断有重要意义。该病例与异位妊娠不易鉴别，尿HCG阴性有助于两者鉴别，但尿HCG易出现假阳性，2例因尿HCG弱阳性误诊为异位妊娠，血HCG检查准确率高，但由于卵巢破裂发病急，均急诊手术，临床上多来不及作该项检查。卵巢破裂出血病程长时，附件区形成包块，易误诊为卵巢囊肿蒂扭转，此时后穹隆穿刺术能帮助鉴别诊断，但有时出血量少，穿刺阴性仍易误诊，4例出血＜500ml，B超检查提示附件区包块，盆腔少量积液，后穹隆穿刺阴性3例均误诊为卵巢囊肿蒂扭转。 处理：原则上依病情轻重即内出血多少而决定手术或非手术治疗，患者症状轻，内出血不多时宜卧床休息，密切观察，行抗炎止血治疗，当患者内出血多，急腹症明显时，应积极行剖腹探察术，本组病例有2例给予保守治疗，因腹痛加重，内出血增多，后行手术治疗。手术范围应视患者病情及年龄而定，一般应尽量保留卵巢，以免术后出现内分泌紊乱症状。裂口小且整齐，患者年轻有生育要求者，可行裂口修补术，若裂口大或有粘连时，不易缝合则行卵巢楔形切除术，尽量不做卵巢切除术。
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