儿童药源性疾病案例报道

【关键词】儿童药源性疾病

　　药源性疾病是一类由于药物在诊断或治疗疾病时成为致病因子，引起人体功能异常或组织结构损害并有相应的临床经过的疾病。现就近年来，我科收治的药源性疾病报道如下：

　　1阿奇霉素引起耳痛、耳鸣、听力减退2例　　例1，患儿女，12岁，35kg。因“咳嗽7d，发热1d”就诊。查体：一般可，咽充血，双肺呼吸粗糙，其余未发现阳性体征。诊断：支气管炎。予“5%GS400mL+乳糖酸阿奇霉素（齐宏，哈药集团）0.35g静脉滴注”，次日（仅用药1d）热退，咳嗽减轻，但出现耳鸣、听力下降，停药第3d，耳鸣消失，听力恢复。　　例2，患儿男，4岁，16kg。因“咳嗽3d，发热1d”就诊。查体：一般可，咽充血，双肺呼吸粗糙，肺底少许细湿簟Ｕ锒希褐芊窝住Ｓ琛5%GS250mL+乳糖酸阿奇霉素（齐宏，哈药集团）0.16g静脉滴注”，用药第4d患儿出现耳鸣、耳痛，家长未向医生反映，续用。用药第5d，耳鸣、耳痛加重，患儿捂耳喊叫，停药，耳鼻喉科检查，鼓膜轻度充血，未做特殊处理，停药第2d耳鸣、耳痛减轻，停药一周后耳鸣、耳痛消失，耳鼻喉科检查正常。　　分析：阿奇霉素属大环内酯类抗生素，抗菌谱与红霉素相似，对引起呼吸道感染的常见病原菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、链球菌、支原体、军团菌等有较好的抗菌活性，因此，广泛用于社区获得性呼吸道感染，尤其口服剂型在临床应用广泛。阿奇霉素静脉注射剂说明书提示儿童的安全性尚不明确。但由于该药明确的疗效，近年来，静脉给药已广泛用于14岁以下儿童。已报道的不良反应主要有胃肠道反应，偶有肝功能损害、皮疹、过敏性休克等。此2例患儿均出现不同程度的耳鸣、耳痛，1例出现听力下降，应引起重视。

　　2复方氨酚烷胺胶囊过量中毒1例　　患儿，男，2岁。因“乱语、做鬼脸2h”就诊。患儿近日流涕，患儿父亲为医生，自给患儿服快克及泰克（均为复方氨酚烷胺胶囊）每次1/3粒，隔4～6h1次，共3次。服第3次后，患儿出现呕吐，继之乱语、乱叫、做鬼脸。体查：T36℃，呼吸30次/min，体重10kg，精神可，能对答，吐词不清，对答切题，但烦燥、谵语，眼球水平震颤，阵发性歪嘴、皱鼻，口腔粘膜干燥，心肺腹未发现异常，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：复方氨酚烷胺胶囊过量中毒。予排毒对症处理，呕吐止，渐转安静，30h后乱语、做鬼脸、眼球水平震颤等表现全部消失，临床治愈。　　分析：复方氨酚烷胺胶囊主要成分为对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、马来酸氯苯那敏、人工牛黄、咖啡因等。近年来，治疗感冒的复方制剂很多，这些复方制剂含有相同或相似的成分，如“金刚感冒片”、“快克”、“泰克胶囊”、“感康”等，极易引起滥用或重复用药，甚至引起中毒，应给予重视。

　　3滴鼻净中毒1例　　患儿，男，39d，患儿因鼻阻一月，家长在家自给滴鼻净滴鼻（厂家不详），每次每鼻孔2滴，4h内共滴3次，患儿鼻阻明显缓解。因“哭闹2h、四肢冰凉、面色不好”就诊。查体：T35.2℃，心率182次/min，全身皮肤冰凉，无硬肿，前囟平，心率速，节律整齐，双肺检查无异常。考虑麻黄碱中毒。给予异丙嗪3mg肌肉注射镇静，10%GS50mL+酚妥拉明0.6mg，5%GS50mL+10%葡萄糖酸钙10mg静脉滴注，次日患儿心率降至120～130次/min，患儿转安静，体温升至36.7℃，面色回转。　　分析：滴鼻净的主要成分麻黄碱系肾上腺素能α和β受体激动剂，临床主要用于升高血压、扩张支气管及减轻鼻粘膜充血，过量可刺激皮层及皮层下中枢，产生兴奋、激动、精神紊乱及血压升高［3］。

　　4小白附子中毒2例　　表兄弟俩（4岁半、5岁）因“咳嗽”服用同一个中医所开方药。服用后1h，两患儿均感口及四肢麻木，讲话不清，呕吐、腹痛。调其中药方显示，均有小白附子8g，煎煮方法均为小白附子先煎1h后，与其他药混合共煮15min。患儿入院后，给予洗胃，高位洗肠，大量输液、利尿等处理，上述症状消失。　　分析：小白附子主要成分系乌头碱，要求煎煮3～4h，成人中毒剂量为15～30g，该两患儿服用剂量按该年龄组折算，接近中毒量，且煎煮时间过短，故导致中毒。