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正文摘录:
临床和实验医学杂志2007年6月第6卷第6期・49・经瞳孔温热疗法（TTT）治疗脉络膜黑色素瘤实验研究王宏彬’王光璐。王名扬。（1首都医科大学附属北京友谊医院眼科北京100050；2北京同仁眼科中心北京100730）【摘要】目的探讨人脉络膜黑色素瘤经瞳孔温热疗法（’ITITI’）治疗后的组织病理学变化。方法选用5例经临床‘IW治疗不能控制的脉络膜黑色素瘤病人摘除眼球，行组织病理学检查和免疫组织化学研究。结果‘YIT治疗后，在激光斑照射的肿瘤部位，最外层为湿性坏死区，其细胞结构消失。中间为干性坏死区，细胞核固缩，在干性坏死区及其激光斑基底部可见肿瘤毛细血管呈扩张状态。结论‘ITr治疗脉络膜黑色素瘤可以直接摧毁肿瘤组织导致坏死，但如果瘤体组织太厚，不能完全破坏，则肿瘤下方组织激光后会引起局部毛细血管扩张，是否会加重转移，应引起重视。【关键词】经瞳孔温热疗法脉络膜黑色素瘤Theexperimentalstudyoftranspupillarythermotherapy（’YT'I’）andmelanoma.WANGHong一6流‘，WANGGuang―ZH。，WANGMing―yang。.1.Department矿0Phthalmologk，，BeijingFriendshipHospital，CaptmlMedi~'nzUniversity，Beijing，。100050，China；2.Department旷0p^一thalmology，BeijingTongrenHospital，Beijing，100730，Chinz‘.【Abstract】ObjectiveT0assesstheeffect0fhistopathologic：findingsinducedby~anspupiHarythemotherapy（’ITI‘）0nhumanchoroidalmel一.anoma.MethodsHistologicalstudy，immunohistoehemistrywa。performedont}lesections0f5enueleated。yeswit}lchoroidalmelanomathathadbeetltrBated0nlyby1]盯.ResultsAfter。IT[‘treatment，therearewetnecrosisanddryneocmisisonthelaserbum.TheVaseular0fthemelancI.maaredilatednearthedrynecrosi’s0nthelaserbunl.ConclusionThisstudyshows‘13Tcan（testroychoroidalnaelanomabynecrosis.’WefoundundertheaI℃a0fl鹊erbum.vessalsare・lilated.Whetherthiscanincreaseth。possibility0ftransferstillneedt0bestudied.【Keywords】Transpupillar3,’thermotherapy’（TIq、）；Melanoma脉络膜黑色素瘤是成人最常见的眼部恶性肿瘤，多单眼发病，可以全身转移，以往的治疗多采用眼球摘除，近年来，随着经瞳孑L温热疗法（’FranspupiHai.ythermotherapy，，ITITll）及局部放射疗法在临床的广泛应用，越来越多的患者得以保留眼球治疗。我们的课题通过对5例经’IrITr治疗失败的人脉络膜黑色素瘤手术摘除眼进行分子生物学检测，研究温热激光治疗对人脉络膜黑色素瘤的组织病理学影响，以进一步了解’几Tr的治疗机制。1材料和方法1.1实验对象选用5例哪治疗失败的人脉络膜黑色素瘤患眼，男性4例，女性l例；年龄48～69岁；3只右眼，2只左眼。所有病人均在同仁眼科中心门诊应用科林公司提供的810nm半导体红外激光（[ridex，oculight，slJx，用特殊的’ITY转接器安装在裂隙灯上）行’m’治疗。激光的光斑直径3mm，能量800mW，时间1min×2次。治疗后一周因肿瘤不能控制，在病人知情同意的情况下，门诊摘除患眼，送同仁医院眼科病理取材并制作蜡块，进行组织病理学，免疫组织化学检测。1.2实验研究1.2.1切片制作选激光1斑处行5¨m厚度连续石蜡切片，置于APES胶片上。60。c烤片8h以上备用。用伊红和苏木素染色进行组织病理学检查。1.2.2免疫组化研究选取有激光斑的瘤组织切片，石蜡切片脱腊至水，蒸馏水洗；微波炉热修复5min；3％H：O：，封闭10min，PBS洗；加入小鼠抗人VIII因子一抗（浓度1：100，santacruz公司），室温孵育1.5h；加入picture二抗（zymed公司，两步法），室温孵育0.5d，DAB显色。苏木素复染，脱水，透明，封片。2结果正常未经治疗的脉络膜黑色素瘤组织HE染色可见肿瘤细胞排列紧密，其内夹杂血管（图1）。TrT治疗后，在激光斑照射通信作者：王宏彬，Email：wang.hbcn@yaho~，.com.cn的肿瘤部位，最外层可见大片湿性坏死区，其内组织细胞结构消失。中间为干性坏死区，可见肿瘤细胞核固缩，部分细胞结构不清，其下方肿瘤细胞核深染，细胞排列紧密（图2）。在干性坏死区及其下方的肿瘤组织中，可见大量巨噬细胞侵入。激光斑基底部干性坏死区肿瘤组织中可见局部毛细血管广泛扩张，VIII因子免疫组织化学染色阳性（图3）。3讨论T丌是运用半导体红外激光（810nmn），采用低放射强度，大光斑，长时间暴露，将长脉冲激光的热能通过瞳孔输送到脉络膜和色素上皮，达到温热治疗眼底病变的作用。目前主要应用于治疗脉络膜黑色素瘤”。J，脉络膜血管瘤，视网膜母细胞瘤和老年黄斑变性（AMD）等。脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的原发性眼内恶性肿瘤，可以全身转移危及生命，以往的治疗多采用眼球摘除。近年来，以西方学者为主要成员的黑色素瘤协作组（（：OMS）开始进行了一项国际性的多中心、前瞻性对照研究，以便给脉络膜黑色素瘤的治疗选择提供有力的证据。结果发现，到5年随访截止时间为止，单纯眼球摘除组有死亡率约47％，而放射治疗后眼球摘除组死亡率约44％。运用统计学分析发现，两种治疗方式对患者的死亡率影响差异无统计学意义，故目前除非肿瘤很大，一般都采取保守治疗方法。近年来，随着，ITITI’的广泛应用，应用rlw内照射肿瘤联合外放射伏贴治疗脉络膜黑色素瘤的三明治疗法，已经取得了很好的效果。国外研究表明rIT丌对于治疗脉络膜黑色素瘤是一种有效的方法，尤其适于黄斑旁和视盘旁的肿瘤，其可以减少肿瘤的厚度，并使其局部形成扁平的瘢痕，而且并发症很少∞0。m作为恶性肿瘤的治疗方法，其治疗后组织坏死的深度及治疗机制，尚需要进一步研究。我们的研究通过对rrrr治疗后的人脉络膜黑色素瘤病眼进行检查，发现在激光斑照射的肿瘤部位，最外层可见大片湿性坏死区，其内组织细胞结构消失，这表明温热疗法本身可由于热效
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