[摘要]目的观察下鼻甲粘膜下切除术、低温双极射频、激光治疗慢性肥厚性鼻炎的远期疗效。方法选择慢性肥厚性鼻炎60例，随机分成3组，分别采用下鼻甲粘膜下切除术、低温双极射频、激光治疗，术后二年观察疗效。结果术后二年，鼻塞改善情况：三组比较差异无统计学意义（ρ>0.05）；鼻粘液纤毛传输时间（糖精法）比较：切除术组、射频组分别与激光组比较差异均有统计学意义（ρ0.05）；患者有无鼻部干燥感情况比较：射频组与激光组比较差异有统计学意义。结论低温双极射频与下鼻甲粘膜下切除术不仅有效地改善鼻塞症状，而且保留鼻粘膜功能。 关键词：鼻甲手术射频 Comparisonofthelong-termeffectivenessaftersurgicaltreatmentofinferiorturbinatehypertrophyLIUXiang,,GAOMing.Theseconddepartmentofheadandnecksurgery,Tianjinmedicaluniversityaffiliatedcancerhospital,Tianjin300060,China [Abstract]Objective：Wecarriedoutlong-termfollow-upaftertreatmentofinferiorturbinatehypertrophybysubmucosalturbinectomy,radiofrequencytissueablationandlaserablation.Methods：Thestudywasconductedonthreegroupsof60patientswithenlargedturbinates.Submucosalturbinectomy,radiofrequencytissueablationandlaserablationwereappliedtotheinferiorturbinaterespectively.Attwoyearsaftersurgery,weassessedtreatmentoutcomes.ResultsAttwoyearsaftersurgery,concerningthenasalobstruction,significantimprovementwasobservedinthepatients.Thedifferenceamongthe3groupswasobservednotsignificant（ρ>0.05）；Comparingthenasalmucociliarytransporttimeresults（saccharintests）,thedifferencebetweentheresultsaftersubmucosalturbinectomy,radiofrequencytissueablationandlaserablationwasobservedsignificant（ρ0.05）;Concerningfeelingdryinnose,thedifferencebetweentheresultsafterradiofrequencytissueablationandlaserablationwasobservedsignificant.ConclusionsAttwoyearsaftertreatmentofinferiorturbinatehypertrophybysubmucosalturbinectomyandradiofrequencytissueablation,notonlynasalobstructionwasimprovedeffectively,butalsothenormalnasalmucosafunctionswerereserved. [Keywords]Turbinate;Surgery;radiofrequency 中图分类号：R765.21文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）5-0095-03 慢性肥厚性鼻炎以鼻腔粘膜、粘膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为特点，通常以下鼻甲最重，治疗慢性肥厚性鼻炎的方法包括下鼻甲粘膜下切除术、低温双极射频、激光治疗等。有关慢性肥厚性鼻炎术后近期疗效的研究报道较多[1,3,7]，而远期疗效的研究较少。作者对2003年～2004年收治的60例慢性肥厚性鼻炎患者分别采用下鼻甲粘膜下切除术、低温双极射频、激光治疗，比较上述3种方法治疗二年后的临床疗效。 1临床资料 1.1一般资料 所有患者均经耳鼻咽喉科诊断为慢性肥厚性鼻炎。诊断标准：持续性鼻堵半年以上，下鼻甲粘膜肥厚，对1%麻黄素收缩反应不良，下鼻甲与鼻中隔接触，除外鼻甲骨性肥大、鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔及鼻咽腔新生物。将60例患者随机分成3组，每组20例。切除术组中，男12例，女8例，年龄16～56岁，平均30.8岁；射频组中，男7例， 女13例，年龄14～63岁，平均32.5岁；激光组中，男11例，女9例，年龄15～59岁，平均32.2岁。 1.2方法 患者半坐位，1%的卡因棉片鼻腔粘膜表面麻醉，1%利多卡因下鼻甲粘膜下浸润麻醉。切除术组、激光组表面麻醉和浸润麻醉可加用0.1‰肾上腺素。 1.2.1下鼻甲粘膜下切除术：切口在下鼻甲前端，自附着点起向下向后呈L型，直到下鼻甲游离缘约1～1.5cm处，用3号小圆刀垂直切透切口处的粘骨膜。用细小剥离器插入切口，紧贴骨面从切口的内侧、外侧由前向后、由上而下进行剥离，使前后端及游离缘充分剥离后，用下甲剪将游离的下鼻甲骨按需要从前至后剪开，完整取出部分下鼻甲骨，合拢粘骨膜瓣，以高分子止血海绵填塞鼻腔，术后48小时取出填塞物。 1.2.2低温双极射频治疗：采用美国安泰公司双极射频等离子手术系统（ENTec）和一次性Reflex55刀头，在下鼻甲前端游离缘中心作为进刀点。操作时将输出功率定于3～4档，用Reflex55刀头沾生理盐水后，沿肥大下鼻甲长轴方向潜行至距鼻甲后端游离缘约0.5cm，持续10～15秒，关闭工作开关，退出等离子刀头。每侧鼻甲打孔2～3个，针距3～5mm。 1.2.3激光治疗：采用国产JY-100C型Nd：YAG激光机，光导纤维长度4米，波长1.06μm，连续可调，使用功率30～40瓦，光斑直径2mm。将激光光纤插入下鼻甲肥厚粘膜下或置入肥厚粘膜面，由浅入深使其热凝、气化，主要治疗部位在下鼻甲游离缘、内侧面、前后端。 ||| [摘要]目的观察下鼻甲粘膜下切除术、低温双极射频、激光治疗慢性肥厚性鼻炎的远期疗效。方法选择慢性肥厚性鼻炎60例，随机分成3组，分别采用下鼻甲粘膜下切除术、低温双极射频、激光治疗，术后二年观察疗效。结果术后二年，鼻塞改善情况：三组比较差异无统计学意义（ρ>0.05）；鼻粘液纤毛传输时间（糖精法）比较：切除术组、射频组分别与激光组比较差异均有统计学意义（ρ0.05）；患者有无鼻部干燥感情况比较：射频组与激光组比较差异有统计学意义。结论低温双极射频与下鼻甲粘膜下切除术不仅有效地改善鼻塞症状，而且保留鼻粘膜功能。 关键词：鼻甲手术射频 Comparisonofthelong-termeffectivenessaftersurgicaltreatmentofinferiorturbinatehypertrophyLIUXiang,,GAOMing.Theseconddepartmentofheadandnecksurgery,Tianjinmedicaluniversityaffiliatedcancerhospital,Tianjin300060,China [Abstract]Objective：Wecarriedoutlong-termfollow-upaftertreatmentofinferiorturbinatehypertrophybysubmucosalturbinectomy,radiofrequencytissueablationandlaserablation.Methods：Thestudywasconductedonthreegroupsof60patientswithenlargedturbinates.Submucosalturbinectomy,radiofrequencytissueablationandlaserablationwereappliedtotheinferiorturbinaterespectively.Attwoyearsaftersurgery,weassessedtreatmentoutcomes.ResultsAttwoyearsaftersurgery,concerningthenasalobstruction,significantimprovementwasobservedinthepatients.Thedifferenceamongthe3groupswasobservednotsignificant（ρ>0.05）；Comparingthenasalmucociliarytransporttimeresults（saccharintests）,thedifferencebetweentheresultsaftersubmucosalturbinectomy,radiofrequencytissueablationandlaserablationwasobservedsignificant（ρ0.05）;Concerningfeelingdryinnose,thedifferencebetweentheresultsafterradiofrequencytissueablationandlaserablationwasobservedsignificant.ConclusionsAttwoyearsaftertreatmentofinferiorturbinatehypertrophybysubmucosalturbinectomyandradiofrequencytissueablation,notonlynasalobstructionwasimprovedeffectively,butalsothenormalnasalmucosafunctionswerereserved. [Keywords]Turbinate;Surgery;radiofrequency 中图分类号：R765.21文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）5-0095-03 慢性肥厚性鼻炎以鼻腔粘膜、粘膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为特点，通常以下鼻甲最重，治疗慢性肥厚性鼻炎的方法包括下鼻甲粘膜下切除术、低温双极射频、激光治疗等。有关慢性肥厚性鼻炎术后近期疗效的研究报道较多[1,3,7]，而远期疗效的研究较少。作者对2003年～2004年收治的60例慢性肥厚性鼻炎患者分别采用下鼻甲粘膜下切除术、低温双极射频、激光治疗，比较上述3种方法治疗二年后的临床疗效。 1临床资料 1.1一般资料 所有患者均经耳鼻咽喉科诊断为慢性肥厚性鼻炎。诊断标准：持续性鼻堵半年以上，下鼻甲粘膜肥厚，对1%麻黄素收缩反应不良，下鼻甲与鼻中隔接触，除外鼻甲骨性肥大、鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔及鼻咽腔新生物。将60例患者随机分成3组，每组20例。切除术组中，男12例，女8例，年龄16～56岁，平均30.8岁；射频组中，男7例， 女13例，年龄14～63岁，平均32.5岁；激光组中，男11例，女9例，年龄15～59岁，平均32.2岁。 1.2方法 患者半坐位，1%的卡因棉片鼻腔粘膜表面麻醉，1%利多卡因下鼻甲粘膜下浸润麻醉。切除术组、激光组表面麻醉和浸润麻醉可加用0.1‰肾上腺素。 1.2.1下鼻甲粘膜下切除术：切口在下鼻甲前端，自附着点起向下向后呈L型，直到下鼻甲游离缘约1～1.5cm处，用3号小圆刀垂直切透切口处的粘骨膜。用细小剥离器插入切口，紧贴骨面从切口的内侧、外侧由前向后、由上而下进行剥离，使前后端及游离缘充分剥离后，用下甲剪将游离的下鼻甲骨按需要从前至后剪开，完整取出部分下鼻甲骨，合拢粘骨膜瓣，以高分子止血海绵填塞鼻腔，术后48小时取出填塞物。 1.2.2低温双极射频治疗：采用美国安泰公司双极射频等离子手术系统（ENTec）和一次性Reflex55刀头，在下鼻甲前端游离缘中心作为进刀点。操作时将输出功率定于3～4档，用Reflex55刀头沾生理盐水后，沿肥大下鼻甲长轴方向潜行至距鼻甲后端游离缘约0.5cm，持续10～15秒，关闭工作开关，退出等离子刀头。每侧鼻甲打孔2～3个，针距3～5mm。 1.2.3激光治疗：采用国产JY-100C型Nd：YAG激光机，光导纤维长度4米，波长1.06μm，连续可调，使用功率30～40瓦，光斑直径2mm。将激光光纤插入下鼻甲肥厚粘膜下或置入肥厚粘膜面，由浅入深使其热凝、气化，主要治疗部位在下鼻甲游离缘、内侧面、前后端。 ||| 1.3随访和疗效标准 术后二年进行随访，观察鼻塞症状改善情况、下鼻甲与鼻中隔间距、鼻粘膜纤毛传输功能、有无鼻部干燥感，疗效评定标准分为显效、有效、无效。（1）显效：鼻腔通气好，停用鼻粘膜收缩剂，下鼻甲与鼻中隔间距>3mm；（2）有效：鼻腔通气较治疗前好转，基本停用鼻粘膜收缩剂，下鼻甲与鼻中隔间距 1.4统计学分析 术后二年鼻塞改善情况比较采用多组有序变量资料的秩和检验，鼻粘液纤毛传输时间比较采用多个样本均数比较的方差分析（SNK法），术后二年患者有无鼻部干燥感情况比较用完全随机设计下多组频数分布的χ2检验，检验水准α=0.05。 2结果 2.1术后二年鼻塞改善情况：三组比较无统计学差异（ρ>0.05），见表1。 2.2术后二年患者有无鼻部干燥感、鼻粘膜纤毛传输功能情况： 术后二年，切除术组中2例、激光组中7例患者自觉鼻部干燥感，射频组患者无鼻部干燥感,经χ2检验，射频组与激光组比较差异有统计学意义，而切除术组分别与激光组、射频组比较差异无统计学意义。鼻粘液纤毛传输时间（糖精法），切除术组为11.7±2.1分钟，射频组为10.2±1.8分钟，激光组为23.8±3.2分钟,切除术组、射频组分别与激光组比较均有统计学意义（ρ0.05）。 3讨论 鼻塞是慢性肥厚性鼻炎的最主要症状，而且，慢性肥厚性鼻炎患者因鼻腔堵塞，长期经口呼吸，失去了鼻腔对空气的滤过、清洁、调控作用，易发生慢性咽喉炎，并对下呼吸道产生不良影响。本文通过对患者术后二年的鼻塞自觉症状的调查、下鼻甲与鼻中隔间距的测量，可得出下鼻甲粘膜下切除术、低温双极射频消融术、激光手术术后二年的鼻塞改善情况无统计学差异（见表1），均可有效缓解这一症状，患者恢复了经鼻呼吸，慢性咽喉炎等呼吸道炎症症状消失或减轻。 鼻有广泛、重要的生理功能，除上述呼吸功能、温度和湿度的调控作用、滤过和清洁作用外，还有嗅觉功能、发声共鸣作用、与内脏有反射联系（如鼻肺反射、鼻心反射等）、免疫功能、吸收功能等。因此，手术在祛除病变的同时，应更大限度的保护鼻腔的功能。 鼻粘膜纤毛系统是一种特殊的运输系统，可保持呼吸道的清洁和正常的生理功能。鼻腔手术使鼻腔增大时，未经调控的空气可使鼻腔上皮转化为鳞状上皮，使之对有害气流具有较大的抵抗力，但是，这种改变对粘液纤毛的运输是不利的。本文对手术二年后患者的鼻粘液纤毛传输时间进行测定，可以看出，下鼻甲粘膜下切除术、低温双极射频消融对鼻粘膜纤毛系统影响较小，激光治疗的影响较明显。 鼻粘膜中含有大量腺体，可使粘膜表面保持湿润，这对纤毛运动极为有利。鼻部手术损伤了一部分鼻粘膜，减少腺体分泌，本文对患者手术二年后患者有无鼻部干燥感进行观察，射频组与激光组比较差异有统计学意义，说明低温双极射频消融对鼻粘膜损伤极小，对粘膜分泌无明显影响，而激光治疗一定程度的损伤了鼻粘膜、影响腺体分泌，甚至患者出现鼻腔干燥感，这同时又加重了对鼻粘膜纤毛系统的影响。 低温双极射频治疗原理是刀头和组织间的电解质液形成等离子薄层，使靶组织中的细胞凝固坏死、脱落、瘢痕收缩，获得减容效果。低温双极射频治疗病变组织,因其低温作用（40℃～70℃）、范围局限，对正常组织损伤极少，从而使鼻腔表面粘膜组织的功能及正常组织结构得到保护，减少了并发症的发生。 总之，低温双极射频与下鼻甲粘膜下切除术不仅有效地改善鼻塞症状，而且保留鼻粘膜功能。激光治疗可有效改善鼻塞，但是明显破坏了鼻粘膜功能。 慢性肥厚性鼻炎术后的远期疗效有待于进一步细致观察研究。 参考文献 CavaliereM,MottolaG,IemmaM.ComparisonoftheeffectivenessandsafetyofradiofrequencyturbinoplastyandtraditionalsurgicaltechniqueintreatmentofinferiorturbinateHypertrophy.OtolaryngologyHeadNeadSurg2005Dec：133（6）：972-8 SapciT,SahinB,KaravusA,AkbulutUG。Comparisonoftheeffectsofradiofrequencytissueablation,CO2laserablation,andpartialturbinectomyapplicationsonnasalmucociliaryfunctions.Laryngoscope.2003Mar;113（3）：514-9. FradisM,MalatskeyS,MagamsaI,GolzA.。Effectofsubmucosaldiathermyinchronicnasal Obstructionduetoturbinateenlargement.AmJOtolaryngol.2002Nov-Dec：23（6）：332-6. 樊忠,王天铎主编.实用耳鼻咽喉科学[M].山东科学技术出版社，1997：234～240. 梁小杰,姜小兵,纪维刚.双极等离子治疗仪治疗慢性肥厚性鼻炎116例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003年5月第17卷第5期：304～305. BandosRD,RodriguesdeMelloV,FerreiraMD,RossatoM,Anselmo-LimaWT.Clinicalandultrastructuralstudyafterpartialinferiorturbinectomy.RevBrasOtorrinolaringol（EnglEd）.2006Sep-Oct；72（5）：609-16Laryngoscope.2003Mar;113（3）：514～9. BarbosaAdeA,CaldasN,MoraisAX,CamposAJ,CaldasS,LessaF.Assessmentofpreandpostoperativesymptomatologyinpatientsundergoinginferiorturbinectomy.RevBrasOtorrinolaringol（EnglEd）.2005Jul-Aug;71（4）：468～71. 慢性肥厚性鼻炎术后远期疗效观察刘 翔 高 明
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