●1．何为慢性肺源性心脏病（简称肺心病）？
肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，或或心衰竭的心脏病。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状体征外，主要是逐步出现肺、心功能不全以及其它器官损害的征象。
肺脏有丰富的动脉、静脉和毛细血管网。全身各组织、器官的血液汇总流人右心室后必须送到肺脏血管，并在肺泡部位进行气体交换;吸收大量的氧气，排出身体中的二氧化碳气,成为新鲜的动脉血（就是一般所说的肺循环），再回流到左心室；然后运往全身各组织器官,供给人生命活动所需要的氧。如果由于肺组织、胸廓或肺动脉的病变引起肺动脉血管狭窄或阻塞，使得肺内的血流受阻，肺动脉压力增高，这时右心室要把血液送入肺循环，就必然要加大力量，造成右心室的负担加重,时间长了，右心室便开始肥厚。这就发生了肺源性心脏病。
其临床表现如何？
（1）呼吸道原发症状：慢性气管炎和肺气肿是引起肺心病的主要原因。肺心病早期常以咳嗽、咳痰和气短三大症状为主要表现。每逢寒冷季节，病情易出现急性发作，咳嗽加剧，痰量增多并转为黄色。急性发作控制后，转为缓解期，则咳嗽减轻痰量减少，痰由黄转白、变稀。当病情继续进展，肺气肿程度加重，临床上逐渐出现气短症状，开始仅是活动量大时感到气短，劳动时耐力下降，逐渐发展到日常起居轻微活动就出现气短症状；严重时，甚至在静坐时或平卧时亦感气短。在严重呼吸困难时，病人被迫坐起，称为端坐呼吸。
（2）呼吸衰竭症状：呼吸衰竭主要由严重缺氧及二氧化碳潴留所引起，是肺功能不全的晚期表现。一般来说，肺心病先有缺氧，后有二氧化碳潴留，二者症状常常互相交叉，最后两者合并出现。慢性缺氧症状主要表现为：气短、胸闷、心悸、食欲低下和疲乏无力，并有紫绀；二氧化碳潴留早期多无症状，但当二氧化碳分压超过60毫米汞柱时，大多先有头胀、头痛、多汗等征象，然后接着出现神经系统症状，往往夜间失眠，白天嗜睡，并有幻觉、神志恍惚等肺性脑病前驱症状。
（3）心力衰竭症状：主要表现为右心衰竭症状，早期表现为咳嗽、气短、心悸、下肢踝部轻度浮肿。当右心衰竭加重时，逐渐出现明显呼吸困难、尿少、上腹胀痛以及食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状；心率持续增快，紫绀、肝脏肿大以及周身浮肿现象亦加重并可见腹水。
（4）并发症症状：由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃肠道粘膜糜烂、坏死和渗血或因较长时间使用激素，诱发溃疡，可引起呕血、便血，肺性脑病的出现，往往是预后不良的征兆。由于严重感染或心力衰竭可出现休克、血压下降。还可缘于弥漫性血管内凝血而出现皮肤粘膜出血和其他部位出血。肾功能障碍可致原有少尿、浮肿进一步加剧。酸碱失衡可致口渴、尿少、神经、消化症状，有的可出现心律紊乱。
●2．肺心病的病因有哪些？
肺心病的病因按原发疾病不同，可分为以下三类。
（1）支气管、肌疾病：以慢支并阻塞性肺气肿最为多见，约占80%-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发肺气肿或肺纤维化。其它如慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、农民肺、嗜酸性肉芽肿、恶性肿瘤等则较少见。
（2）胸廓运动障碍性疾病：较为少见，严重的脊柱后侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏受压，支气管扭曲或变形，导致排痰不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化，使肺血管阻力增大，肺支动脉高压，进而发展为肺心病。
（3）肺血管疾病：甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性动脉高压和右心室负荷加重，而发展成为肺心病。
●3．如何诊断肺心病？
（1）首先具有原发病，如慢性支气管炎、肺气肿或其他肺胸廓疾病的历史和临床表现。如长期或间断性咳嗽、咳痰、喘息、发热等症状。
（2）在原发疾病的通气功能和（或）换气功能受到严重损害，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，引起肺功能不全或呼吸衰竭的表现。
（3）具有肺动脉高压，右心室增大或心功能不全并经体检、心电图、X线、超声心动图（其中一项即可）所证实，并已排除其他疾病（如风心二狭、先天性心脏病）引起的类似表现者。
诊断要点:
本病除原有肺胸疾病的各种症状如长期性咳嗽、咯痰或哮喘外，主要是逐步出现乏力、呼吸困难，乏力和劳动耐力下降，并可有心前区疼痛和不同程度的紫绀缺氧现象。
病情的进一步发展会导致心力衰竭，以右心室衰竭为主。早期症状与呼吸衰竭近同，但以后出现心悸气短，恶心呕吐，呼吸困难及紫绀明显加重，伴有尿少、浮肿及腹水等。
●4．祛痰平喘在肺心病急性发作期治疗中有何重要性？
通畅的呼吸道是保证气体交换的必要条件，痰液潴留不仅造成气道阻塞与狭窄，而且助长细菌繁殖，发生或加重感染，使心肺机能进一步恶化，当患者神志不清或咳嗽无力时，尚可造成窒息，以致死亡。痰液量多粘稠，可增加气道阻力，加重通气/血流比例失调，影响通气和换气功能。因此清除痰液是治疗中的关键。
祛痰平喘药可缓解支管痉挛，减低气道阻力及肺泡内压。祛谈药如氯化铵、必嗽平、α―糜蛋白酶等，可降低痰液的粘稠度，使痰易于咯出。呼吸衰竭患者通过加强呼吸道护理，使用祛痰平喘药及有效湿化，分泌物充分引流，症状可迅速缓解，使抗感染药物的使用剂量和疗程都大为减少和缩短。并且呼吸兴奋剂的应用，应在气道通畅的前提下提高通气量，纠下缺氧并促进二氧化碳的排出。如果气道不通畅，呼吸兴奋剂非但效果差，反而增加氧耗量，导致病情时一步恶化。因此祛痰平喘药在肺心开门病的治疗中战友有重要的地位。
●5．肺心病水肿如何选用利尿剂？
肺心病急性加重期多有心力衰竭，因潴钠潴水，临床表现为颈静脉怒张，肝瘀血肿大、尿少、下肢浮肿，重者可出现全身浮肿、腹水、胸水。对这些患者应根据其浮肿的程度及既往应用利尿剂的历史而选用不同的利尿剂。
一般来说，主张缓慢利尿，以避免大量利尿造成电解质也可导致血液浓缩使痰液粘稠不易排出，甚至形成及血栓。
利尿剂可分为排钾类和保钾类，排钾类有双氢克尿塞、速尿、利尿酸钠等，保钾类有安体舒通、氨苯喋啶等。选用得尿剂应用小量、间歇、联合、交替使用的原则。
肺心病患者使用利尿剂的指征应严格掌握：
（1）轻度水肿可不用利尿剂，只需卧床休息，控制呼吸道感染和改善肺心功能等措施，随着感染被控制，低氧血症和高碳酸血症的纠正，水肿便可自行消退。
（2）中度水肿则必须使用一些利尿剂，道德可选用氨苯喋啶50毫克人作为试探剂量，如患者对该药不甚第三排出尿量不多，则每日可增至口服2~3次。该药为保钾性利尿剂，可避免因排尿增多而发生低钾血症。对氨苯喋啶疗效不满意者，可考虑口服双氢氯噻嗪，其试探剂量为12.5~25毫克，如利尿效果不明显，亦可增至每日2~3次。
（3）重度水肿的患者，一般得尿剂疗效不满意时可考虑使用速尿，其试探剂量为10毫克，然后视尿量多少，亦可增至每日20~30毫克。肺心病慢性心力衰竭引起心源性肝硬化伴腹水和水肿的患者可选用抗醛固酮利尿剂如安体舒通，每次20毫克，每日4次，联合速尿或双氢氯噻嗪口服予以治疗。因肾功能衰竭，氮质血症伴少尿或无尿的患者则应考虑较大剂量的速尿静脉注射处理。
一般来说，肺心病不要长期使用利尿剂，随时依据尿量、体重、电解质水平加以调整。如果利尿效果不好，还要考虑水肿的原因，除心衰外，有无低蛋白血症、肝硬化、肾脏病京戏等因素；也要想到呼吸道是否通畅，扩血管、强心治疗是否得当。一味盲止利尿在肺心病治疗中应视为大忌。
总之，肺心病使用利尿剂应持慎重态度，选用作用缓和的制剂，采取临时给药的方法，剂量要小，疗程要短，水肿大部消退后应立即停药，避免因利尿过猛，而出现血容量减少，血压下降和血液粘稠度增加，加重肺循环障碍、肺动脉高压和右心负荷，以及出现酸碱失衡和电解质紊乱。用药期间每日应密切观察病情变化，准确记录尿量，同时补充氯化钾。具体的使用方法、剂量种类应在医生的指导下使用，自己切莫乱用药。
●6．慢性肺源性心脏病患者如何选用中成药？
慢性肺源性心脏病急性加重期病情严重，中成药的应用主要人作为辅助治疗，适合于病情缓解和病情较轻时的治愈治疗。
藏成药方：清肺止咳丸，每次5粒，每日三次。
十味诃子丸，每次3粒，每日三次。（水肿）
●7．如何预防肺心病？
（1）积极防治原发病及诱发原因。如对呼吸道感染，着重防治感冒。加强个人心理卫生，积极治疗及科学治疗。阻止其发生和发展为肺气肿、肺心病。
（2）提倡戒烟，增强个人卫生和防护。开展防烟、防尘工作。改善环境卫生及劳动条件，避免慢支及尘肺的发生。
（3）开展医疗体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的耐寒能力，提高机体免疫力，减少感冒发生。压下降。查脉搏，脉搏细而无力，证实血压偏低，要防止进而发展成休克，脉律不整齐，则说明出现了心律紊乱。
由于严重肺心病患者的病情常常处于危急状态，因此抢救不容迟缓，对于初发现的异常变化，应给予足够重视，一旦发展至呼吸衰竭或昏迷，往往为时已晚，即失去了抢救的良机。
“肺心病”的辨证施治
在慢性支气管炎或哮喘并发肺气肿的后，日久不愈，累及心脏，形成肺心病。肺心病由于同时肺脏和心脏的病变，因此肺心病的临床表现，往往兼有这两个器官改变的表现。症见：呼吸困难、口唇青紫、心悸、少动即喘、舌红发紫、颈静脉怒张、下肢浮肿、尿少、五心烦热不得卧、大便干燥等症状，最后形成肺性脑病，危及生命。该病起初的治疗主要放在滋阴补肾方面，待症状缓解后，再服用中药健脾补肾、活血化瘀，也会取得理想的疗效。肺心病是在肺气肿的基础上形成的一种比较严重的并发症，病程长，治疗难度大，死亡率比较高，因此，在慢性支气管炎、哮喘和肺气肿阶段，患者应及时治疗，阻止其并发肺心病。
【肺心病的常见问题】
●慢性肺原性心脏病人应注意事项
慢性肺原性心脏病（简称肺心病），是因肺部疾患所引起的，以右心室病变为主的心脏病。造成肺心病的原因很多，但呼吸道的反复感染，如慢性支气管炎、哮喘等是引起肺心病和促进病变恶化的主要原因。众所周知，肺心病患者常常伴有肺气肿和不同程度的心、肺功能损害。诚然，合理的治疗可能有助于心肺功能的改善，可是慢性肺心病造成的心肺器质性改变却难以彻底恢复，而且呼吸系统的每次感染都会使病情加剧，甚至诱发呼吸、循环衰竭，所以慢性肺心病的治疗，有别于其他器质性心脏病引起的心力衰竭，针对感染这一主要矛盾，肺心病患者应该尽量避免反复发生各种呼吸系统的感染，包括感冒、气管炎、支气管炎、肺炎等。具体的做法是，根据身体的耐受情况，适当参加体育活动，如呼吸保健体操及各种医疗体育等，以增强机体抗病力。冬春季节气温变化较大，要注意保暖，避免去人员拥挤场所，必要时需戴口罩，还应当戒烟，一旦发生呼吸道感染，应进行认真治疗，不宜延误。肺心病患者合并感染时要及时采取抗菌素治疗，并要法意发生耐药现象，理想的治疗是先行痰液培养，根据感染细菌的种类和对何种抗菌素敏感，有的放矢地选用药物，这样可以获得较好的治疗效果。
●慢性肺原性心脏病患者吸氧问题
患慢性肺原性心脏病的人，常常会因为呼吸道感染、心力衰竭等原因发生缺氧现象，病人表现烦躁不安、气促、紫绀，此时立即给病人吸氧是十分必要的，但是，如果长时间、高流量给病人吸入大量的氧气，结果反而会引起病人呼吸变浅，甚至导致昏迷，这又是什么原因呢?原来，肺心病患者往往在缺氧的同时合并有二氧化碳贮留，使主司呼吸功能的中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低或者失去“知觉”，在这种情况下，只有依靠缺氧，才能达到“唤醒”呼吸中枢的兴奋，维持一定的呼吸功能，一旦肺心病患者过度吸氧，势必消除了缺氧对呼吸中枢的刺激效应，使病人呼吸更加变弱，从而进一步促进二氧化碳排出减少，大量贮留在血液里，最终将会引起病人出现呼吸麻痹，如果抢救不及时，病人可迅速丧失神志，生命受到严重威胁。由此得以启示，对病情越重的冠心病人，吸氧治疗越要十分小心，应该避免连续大量的吸氧。目前多数人的经验是，为这类病人吸氧，最适宜采取断续给氧，或者持续小量鼻管吸氧，并且还要配合某些促使呼吸兴奋的药物同时治疗。病人在家中缺氧，也要按上述原则处理，倘若患者住院治疗，家属不应过分要求医护人员为病人大量吸氧或自行增加吸氧量，以免事与愿违。
●家庭中对慢性肺原性心脏病患者进行观察
对慢性肺原性心脏病患者进行密切观察，以便早期发现病情变化，及时采取治疗，是减少呼吸衰竭和心力衰竭等严重并发症的关键。肺心已病患者由于肺、心功能不全，常可引起缺氧及二氧化碳潴留，如不迅速加以纠正，常会导致严重后果。因此，家庭成员熟识肺心病患者早期缺氧和二氧化碳潴留的各种表现是十分重要的。
经验表明，“一看、二听、三检查”是对肺心病患者病情观察的好方法。
★一看：包括看神志，查看病人神志是否有异常变化。如表情淡漠、神志恍惚、朦胧、反应迟钝、言语含糊不清，此外有否头痛、兴奋、烦躁、四肢不自主的抽动等，因为上述种种变化都可能成为呼吸衰竭的前奏，尤其在夜间对病情较重的患者应加强观察，原因是病人熟睡后易发生通气不足，而进入昏迷。看皮肤颜色，病人皮肤、唇周出现青紫，说明缺氧，面色潮红、多汗，提示有二氧化碳潴留，皮肤苍白湿冷，则可能将要发生休克。看呼吸，病人出现呼吸急促，多表示缺氧或有肺部感染存在；呼吸不规则常要警惕演变为呼吸衰竭。看眼，球结膜充血、眼红，提示有二氧化碳潴留，球结膜水肿，多数有脑水肿。看食欲，病人不思饮食，往往是病情加重的征象。看痰，痰量多，呈白色泡沫状，说明发生了心力衰竭，痰黄，浓性，多表明合并有呼吸道感染。
★二听：听呼吸音，可辨别病人呼吸道内是否有痰堵、支气管痉挛。
★三检查：查手心，病人手心微热，说明有二氧化碳潴留或肺部感染，手心冷而白，可能血压下降。查脉搏，脉搏细而无力，证实血压偏低，要防止进而发展成休克，脉律不整齐，则说明出现了心律紊乱。
由于严重肺心病患者的病情常常处于危急状态，因此抢救不容迟缓，对于初发现的异常变化，应给予足够重视，一旦发展至呼吸衰竭或昏迷，往往为时已晚，即失去了抢救的良机。
●肺心病常由慢性支气管炎，肺气肿、支气管哮喘等疾病引起。预防肺心病，关健在于：
禁止和避免吸入有害的烟雾、粉尘和刺激性气体。吸烟是最常见的病因，要坚持戒烟；
★清除痰液，保持呼吸道通畅，预防感染。要多饮水使痰液稀释易咳出，服用祛痰剂，配合蒸气吸入、拍打、体位变化等方法，促进排痰；
★积极治疗呼吸道感染。如有咳嗽加剧，痰量增多或呈脓性，说明有感染，要在医生指导下使用抗菌药物治疗，配合雾化吸入，液化粘痰；
★注意日常卫生，增强体质。如适当体育锻炼，增加饮食营养，及时穿衣保暖，选择性地免疫；
★随时与社区医生联系，便于指导治疗和救助。
★注意事项:
1.可进行耐寒锻炼、呼吸锻炼；还可结合自己的具体情况选择慢跑、简化太极拳、气功、广播体操、球类等其他运动保健方法。
2.平素宜多食萝卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鲜蔬菜水果，有助于养肺清痰。必须戒烟。忌食辛辣、发物、肥肉、酒类等刺激性和不易消化的食物。
3.改善环境，消除有害烟雾、粉尘和有害气体对呼吸道的刺激。
4.按时休息，慎防劳累过度。保持居室清洁温暖、空气流通。注意季节变化，及时添加衣被，预防呼吸道感染。
【肺心病的食疗】
●肺心病的饮食调养
慢性支气管炎是在内外因素反复作用下所发生的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，其病因复杂，至今尚不完全清楚。发病以北方地区，尤以秋冬寒冷季节或急性呼吸道感染时，症状比较明显。主要临床表现可概括为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症，以长期反复咳嗽最为明显。
患有多年慢性支气管炎的中老年人可并发阻塞性肺气肿，常可出现逐渐加重的呼吸困难，初时往往在活动后气短，渐至休息时也感气促，在寒冷季节常因呼吸道感染使症状加重，甚至发生紫绀或呼吸衰竭。由于长期反复咳嗽使肺泡膨胀、压力增高、肺泡周围毛细血管受压而阻力加大，加重了心脏负担，久之可导致肺源性心脏病（简称肺心病）。
（一）饮食原则
1．保证优质蛋白质食物，称得上是最理想的水果。以提高机体免疫功能。每日应有足够的蛋白质摄入。
2.各种鱼、禽、瘦肉、蛋、奶及豆类食品，应尽可能保证，做到每餐荤素搭配，粮、豆、菜混食。
3．新鲜蔬菜及水果不可少，特别是绿色叶菜类含丰富的维生素及无机盐，对提高细胞免疫力有重要作用。
4．鼓励病人多饮水，有助于排痰。
5．患严重肺心病或急性感染使病情加重时，可给清淡、易消化、低脂、低盐饮食，伴浮肿时应限制水的摄入。
6．遵循冬病夏治的原则，以达扶正固本之目的，能有效预防慢性支气管炎的发展与恶化。
7．多选择中性食物，少选偏寒凉的食物，或在偏寒凉的食物中加些生姜、胡椒等热性食物，或在蔬菜中加些羊肉、牛肉、狗肉等温性食物。
8．某些食物易引起过敏，如虾、蟹等，应适当加以限制。
（二）食谱举例
早餐：馒头（面粉100克）
小米稀饭（小米50克）
咸鸭蛋50克
榨菜丝10克
午餐：大米饭150克
红烧鱼（白鲢鱼100克）
菠菜豆腐汤（菠菜100克、豆腐100克）
晚餐：面包100克
大米稀饭（大米50克）
酱牛肉50克
素炒小白菜（小白菜100克）
水果100克
全日烹调用油20克
全日热能9030千焦（2150千卡）左右。
（三）食物选择要点
1．注意选择富含维生素A、维生素C和B族维生素的食物，如肝、蛋黄、绿叶及黄色蔬菜、鲜橘、橙、柑等。维生素A能维护气管粘膜上皮细胞正常功能，维生素C能增强机体抵抗力，B族维生素能增加食欲。
2．木耳、花生、丝瓜、竹笋、萝卜、藕、核桃、梨、蜂蜜、海带等食品具有祛痰、润肺功能。
3．禁忌刺激性过强和过冷、过热的食物，如酒、茶、葱、辣椒等，还应戒烟。
●肺心病的食疗验方:
（1）经霜白萝卜适量，水煎代茶饮。萝卜有下气、止咳化痰的作用，适用于肺心病痰多者。
（2）生姜汁适量，南杏仁15克，核桃肉30克，捣烂加蜜糖适量，炖服。本方具有温中化痰、补肾纳气作用。肺肾气虚者适宜用本方。
（3）黑芝麻15克，生姜15克，瓜蒌12克。水煎服，日服1剂。该方具有润肺清肺、温中化痰的作用。适用于老年慢性肺心病人常食。
（4）炒白芥子6克，炒萝卜子9克，橘皮6克，甘草6克。水煎服。适用于肺心病急性发作时服用。
（5）紫菜15克，牡蛎50克，远志15克。水煎服。本方有祛痰、清热、安神之功。适用于夜间咳嗽重的病人。
（6）牛肺150～200克切块，糯米适量。文火焖熟，起锅时加入生姜汁10～15毫升，拌匀调味服用。牛肺乃血肉有情之物，以脏养脏，适用于肺虚咳嗽的病人。
（7）人参3～6克，核桃5枚。加水适量，煎汤服用。本方有健脾益气、补益肺肾之功效。用于咳而少气、自汗、乏力、食少纳呆者。
（8）苏子12克，粳米100克，冰糖少许。先将苏子洗净，捣碎，与粳米、冰糖一同入锅内，加水适量，先用武火煮沸，再改为文火煮成粥，每日分早晚二次温服。本方具有健脾燥湿、化痰止咳之功效。适用于咳嗽痰多、胸闷纳呆者。
（9）款冬花12克，冰糖10克，放入盅内，加适量水，隔水炖，去渣饮糖水。本方可起到益气养阴，润肺止咳的作用，适用于咳嗽气短，自汗盗汗者。
（10）冬虫夏草10克，鲜胎盘1个，放入盅内，加水适量，隔水炖熟服之。具有温补脾肾之功效，适用于喘咳遇冷加重，四肢不温者。
