慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病（Chronicpulmonaryheartdisease）是慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等慢性阻塞性肺疾病，肺胸疾病如肺间质病变、肺纤维化、胸膜、胸廓病变及肥胖肺泡低换气综合征等，或肺血管病变及慢性通气不足，如神经肌肉病变、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的心脏病。在我国本病为临床常见和多发病，据国内近年的资料统计，肺心病平均患病率为0.41%～0.47%，患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。急性发作以冬、春季多见，无明显性别差别。随着诊疗技术的进展和人民生活水平的提高，肺心病的病死率已大大下降。
本病病程发展缓慢，早期呼吸和循环功能尚能代偿，至晚期则失代偿。
（一）功能代偿期除原有肺、胸疾病的症状和体征外，常逐渐出现活动后气促、心悸，支气管型（BB型）常有紫绀。体检有肺动脉压增高（肺动脉瓣区第二音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强、胸骨左缘第2～3肋间收缩期抬举搏动）和右心增大（剑突下收缩期搏动、三尖瓣区收缩期杂音）。
（二）功能失代偿期
1、右心功能不全常有呼吸道感染等诱发因素，有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、上腹胀痛等症状。体检有心率加快，出现奔马律及心律不齐、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及静脉压增高等。
2、肺功能不全疾病发展至晚期肺功能失代偿，出现缺氧和二氧化碳潴留。以缺氧为主者，感觉气急、胸闷、呼吸困难、心悸；严重者头痛并出现神经精神症状，如注意力不集中、智力下降、烦躁、谵语、抽搐、昏迷等；以二氧化碳潴留为主者，有头痛、头胀、多汗、严重者夜间失眠嗜睡、幻觉、神志恍惚、淡漠、昏迷或表现为兴奋、烦躁、不安、谵语等。体检病人有明显的肺气肿征，紫绀，呼吸频率、节律改变，呼吸音弱或有干湿性罗音，呼吸活动度减弱；舌质紫绛，脉搏浅速。
（三）晚期常出现严重并发症
1、肺性脑病轻者出现神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋、多语，常无神经系统异常体征；重者出现半昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，甚至出现昏迷或癫痫样抽搐。体征有结膜充血、水肿、多汗或有眼底视乳头水肿，病理性神经系统体征，瞳孔扩大或缩小。
2、心律失常临床上并不罕见，多见于缺氧的急性发作期，以房性、室性早搏最多，其次为房性心动过速、阵发性心房颤动及房室传导阻滞，而室性心律失常常是肺心病死亡原因之一。
3、上消化道出血是肺源性心脏病肺、心功能衰竭的晚期并发症，有厌食、恶心、腹胀等消化道症状，以后出现咖啡样呕吐物及黑粪，它是由缺氧、二氧化碳潴留、应激性所致消化道粘膜糜烂引起，常为临终前表现。
4、休克有感染性、心源性及出血性休克，以感染性休克较常见。临床上除休克共同征象外，在感染性休克有严重的呼吸道感染征象，但肺源性心脏病患者多年老久病，机体反应性差，可没有高热及白细胞增高表现。
5、弥散性血管内凝血肺源性心脏病并发弥散性血管内凝血已逐渐被重视。肺源性心脏病的并发症，如上消化道出血和肺性脑病常有亚急性或慢性的弥散性血管内凝血表现。
6、酸碱平衡失调肺心病失代偿期可发生各种不同类型的酸碱失衡和电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的临床症状加重和恶化。
1、患者有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病史。
2、临床表现有肺功能不全和右心功能不全的症状和体征。
3、辅助检查
（1）X线检查原有肺、胸廓疾病的X线表现。肺动脉压增高肺动脉段突出，右肺下动脉横径扩大大于15mm和（或）中心肺动脉扩张、外围分支细少。右心室、右心房增大。
（2）心电图检查表现为肺型P波，右心室肥大或低电压，有不完全或完全性右束支传导阻滞，或呈酷似心肌梗死的QS型。
（3）超声心动图检查右心室流出道增宽，右心室内径增大，右心室前壁搏幅增强与增厚。右肺动脉内径增大，室间隔增厚。
（4）实验室检查红细胞和血红蛋白增高，血细胞比容增高；动脉血氧分压降低。
二氧化碳分压增高，电解质测定常有低钠、低氯、低镁、低或高血钾改变。
慢性肺源性心脏病需与以下疾病进行鉴别：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠心病有典型的心绞痛，心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压、高脂血症、糖尿病史更有助于鉴别。体检X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。
2、缩窄性心包炎缩窄性心包炎起病隐匿，临床表现有心悸、气短、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水，心电图低电压与肺心病相似，但无慢性支气管炎史，脉压变小，X线心腰变直，心搏弱或消失，可见心包钙化，无肺气肿及肺动脉高压。
3、原发性心肌病本病为全心增大，无慢性呼吸疾病史，无肺动脉高压的X线表现。
（一）急性期治疗
1、控制呼吸道感染选用敏感抗生素，可口服、静脉给药或雾化吸入。
2、保持呼吸道畅通吸氧；超声雾化，一般用3%盐水5～10ml，加α糜蛋白酶5mg，阿托品1mg，庆大霉素8万u；祛痰，溴已新8～16mg，每日3次，亦可选用鲜淡竹沥、乙酰半胱氨酸等；解除支气管痉挛，用氨茶碱0.1～0.2g，每日3次口服，亦可静脉给药或选用舒喘灵、博利康尼、泼尼松等。
3、吸氧，机械辅助通气，合理使用呼吸兴奋剂。
4、肺性脑病的治疗轻度二氧化碳潴留应用呼吸兴奋剂，重度二氧化碳潴留在应用吸氧、呼吸兴奋剂疗效不明显者应插管或气管切开，用人工呼吸器；有颅高压者常用的有20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml，快速静滴，每日1～2次；一般禁用镇静剂，但如患者出现狂躁不安和抽搐时，才考虑使用水合氯醛、奋乃静或地西泮（安定），使用时严格控制剂量，同时必须有呼吸兴奋剂支持。
5、控制心力衰竭
（1）利尿剂可用氢氯噻嗪25mg口服，每日1～3次；呋塞米（速尿）20mg，每日1～2次口服或肌注；氨苯喋啶50～10mg，每日2～3次；螺内酯（安体舒通）20～40mg，每天2～3次；避免电解质紊乱或痰液粘稠不易咳出。
（2）强心剂在积极控制感染、改善呼吸功能、加用利尿剂等仍不能控制心力衰竭时应用强心剂。
（3）血管扩张剂酚妥拉明有缓解支气管痉挛、扩张肺小动脉及外周血管、降低右心室舒张末期压、增加心肌收缩力作用，使用时10～20mg，静滴；前列腺素E1有扩张肺小动脉、降低肺动脉压力、减轻右心负荷作用，使用时100～200mg，静滴。
（二）缓解期治疗
戒烟，氧疗法，呼吸操及体育疗法。免疫治疗，减毒麻疹疫苗，每次2ml，肌注，每周2次；转移因子，每次2ml，皮下注射，每周2次；核酪注射液，每次4ml，肌注，每周2次。
1、积极采取各种措施（包括宣传，有效的戒烟药）提倡戒烟。
2、积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染，各种过敏原，有害气体的吸入，粉尘作业等的防护工作和个人卫生的宣教。
3、增强营养、改善生活条件，积极锻炼，增强机体免疫力。
4、缓解期可使用扶正固本，活血化瘀中药，如党参、黄芪、冬虫夏草、沙参、麦冬、丹参、红花等，并可进行针灸、三伏灸等，增强自身抗病能力。
5、大力度进行环境整洁，改善空气质量，开展多种形式的卫生宣教，提高人群的卫生知识。
