改良胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸69例分析

改良胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸69例分析推荐到首页　□　《中华实用医药杂志》2003年第01期1/3页123

【关键词】改良胸膜

【摘要】目的探讨改进式胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸手术前后的处理及疗效。方法回顾分析69例行该术式患者的相关临床资料。结果治愈63例，好转4例，2例留有残腔经再次胸廓改形术而治愈。结论改进式胸膜纤维板剥脱术可简化手术操作，减轻患者创伤，扩大了手术适应证，是治疗慢性脓胸的良好手术方式，同时我们认为术前脓腔的引流及灌洗是保证手术成功的重要环节。

关键词纤维板剥脱术慢性脓胸/治疗胸腔闭式引流

1994年2月～2001年7月我们应用改进式纤维板剥脱术治疗慢性脓胸69例，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组69例，男47例，女22例。年龄16～65岁，中位年龄30.5岁。病程2个月～5年。结核性脓胸55例，非结核性脓胸14例。主要症状为反复发热（52/69）、气促（37/69）、乏力（32/69）、咳嗽、黄痰（30/69）、食欲不振（26/69）、消瘦营养不良（45/69）。查体胸廓下陷，肋间隙变窄（50/69）、患侧呼吸音减弱或消失（69/69）、闻及湿罗音（26/69）、杵状指（8/69）。

实验室检查示红细胞、血红蛋白降低56例;血浆白蛋白降低40例;痰抗酸杆菌4例阳性;术前有50例行脓液普通菌培养:生长金黄色葡萄球菌6例、铜绿假单胞菌4例、大肠埃希杆菌3例、肺炎球菌1例，余无致病菌生长。胸部ct和（或）x线片示:全脓胸38例，其中左侧20例，右侧18例;局限性脓胸31例（可行脏壁层纤维板完整剥离的小局限性脓胸未收集入本组资料），左侧17例，右侧14例。合并肺结核47例，其中有空洞者19例，合并支气管胸膜瘘8例。

1.2方法术前均给予充分的支持治疗（少量多次输新鲜血浆或白蛋白，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，补充多种维生素），结核性脓胸行有效抗结核治疗至少4～6周，根据痰和（或）脓液普培+药敏结果选用敏感抗生素。术前54例行胸腔闭式引流并给予0.5%碘伏液冲洗脓腔，12例反复穿刺抽脓。术后保持胸腔引流通畅，继续支持、抗炎、抗痨治疗。本组手术方式有:单纯脏层纤维板剥脱41例，同时行空洞切开病灶清除10例，左上肺切除5例，右下肺切除2例，右上肺切除4例，支气管胸膜瘘修补7例（1例经术前灌洗治疗后闭合）。

本组治愈（脓腔消灭，症状消失，全身状况良好）63例（91.3%），好转（脓腔消灭、症状基本消失，但胸壁留有瘘孔或出院带管）4例，另2例术后留有残腔，经再次胸改术治愈，无手术死亡。4例入院时痰抗酸杆菌阳性患者均阴转。对所有患者随访到2001年10月，失访7例，死亡1例（脑血管意外）。术后恢复工作47例，参加轻体力劳动9例，退休料理家务4例，继续休息治疗1例。

慢性脓胸多需手术治疗。治疗原则［1，2］是:原发病的积极治疗，使用敏感抗生素，充分胸腔引流，消灭脓腔促进肺尽早复张。手术方式有胸腔闭式引流、胸膜纤维板剥脱术、带蒂大网膜移植术、胸廓改形术及胸膜肺切除术等。而其中胸膜纤维板剥脱术既可消灭脓腔，又能最大限度地保存和恢复肺功能，且能保持胸廓的正常形态，被认为是理想的手术方式。

3.1手术适应证既往该手术方式的适应证选择比较严格，凡肺内有活动性结核病灶、支气管扩张或狭窄、合并支气管胸膜瘘等的病人均列为禁忌证［3］。临床工作中我们发现慢性脓胸大多是结核性的，合并的肺内结核灶多位于肺周边，可在剥脱脏层纤维板的同时将其清除，加上目前新的抗结核药物的问世及强有力抗痨方案的应用，多不需要用胸廓改形术稳定肺内病灶或防止恶化、播散。因此除外肺切除术后脓胸或肺内病灶广泛、肺组织纤维化实变等无复张能力外，均应首选胸膜纤维板剥脱术治疗。我们提出如下手术适应证:（1）经持续3～4周胸腔闭式引流，症状虽有改善，但脓腔未见明显缩小者;（2）多房局限性慢性脓胸行胸腔穿刺或胸腔闭式引流困难者;（3）慢性脓胸合并肺周边性的空洞、干酪灶者;（4）合并肺内有多个空洞、实变、支气管扩张或狭窄，但局限于单个肺叶者;（5）合并支气管胸膜瘘但肺内无广泛纤维性病变者。