3 讨论
3.1 病理学分类与临床
原发性面神经瘤主要分为面神经鞘瘤和面神经纤维瘤，也有的学者认为面神经鞘瘤分为面神经鞘瘤和面神经纤维瘤[2]，如何命名更好尚无定论。面神经鞘瘤及面神经纤维瘤的临床表现相似，但两
3.2 诊断及鉴别诊断
面神经肿瘤因其生长部位不同而临床表现各异，早期症状隐蔽，临床极易误诊。发生于桥小脑角的临床表现颇似听神经瘤；发生于颞骨内，以突发性面瘫出现的又颇似Bell氏麻痹。面神经鞘瘤最常见的症状是渐进性面神经功能障碍，也可以面肌痉挛为首发症状，应注意与原发性面肌痉挛相鉴别，原发性面肌痉挛极少伴有面瘫。许多学者提出若保守治疗16～20周无好转应考虑肿瘤及其它可能性[4]。若面瘫自开始到全瘫超过6～12周也可排除Bell氏麻痹[5]。感音神经性耳聋、眩晕、单侧耳鸣可能是位于桥小脑角、内听道肿瘤的临床症状。对出现以上临床症状者应做耳神经学、面神经电生理学测试、面神经功能定位等检查。Neely[6]回顾分析了连续收治的32例由肿瘤所致周围性面瘫。初诊病史和体格检查首先提示第Ⅶ、Ⅷ颅神经或其它肿瘤者24例（75％），可见认真收集、分析病史和仔细进行专科与全身体格检查为诊断
3.3 治疗方法
面神经瘤唯一有效的治疗是手术切除，早期及彻底地切除肿物是防止肿瘤扩展、复发及减少副损伤的关键。根据肿瘤侵犯的不同部位采用不同的术式，肿瘤限于乳突、鼓室段的可采用乳突或鼓室探查＋肿物切除术。侵犯至内听道者需用乳突－中颅窝联合进路或乙状窦后进路的方法以求全切肿物。面神经鞘瘤起源于神经鞘，逐渐地把神经纤维挤到肿瘤周围。因而比较小的面神经鞘瘤可在手术显微镜观察下切开被膜，剥除肿物，争取保留面神经纤维[9]。本组2例采用此方法，术后获得了良好的面肌功能。如面神经瘤大，已引起完全性面瘫，手术中几乎找不到残存的面神经纤维或为面神经纤维瘤（会浸润面神经纤维）则应将肿瘤连同被损害的面神经一并切除。切除的面神经两端都要在安全范围以外，以防肿瘤复发。面神经切缘应做冰冻病理切片，确无肿瘤残留时方可行面神经吻合或移植。本组1例行Ⅱ期神经移植术，术后面肌功能大部分恢复。若患者的条件不允许作面神经端端吻合或移植，可作舌下神经－面神经吻合术[10]。需在手术显微镜下仔细对位缝合，神经对位不良或张力过大均可影响面神经功能的恢复。
作者单位：马元煦 赵晖 周祥宁 天津市第一中心医院耳鼻喉科研究所 天津市300192
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2 王锦玲,黄维国,郭梦和,等.侵入颅内的颞骨内面神经鞘膜瘤.临床耳鼻咽喉科杂志,1993；7：161
3 员彭年,赵全义,杨惠桃.颞骨内面神经鞘瘤.中华耳鼻咽喉科杂志,1992；27：102
4 WietRJ,LotanAN,MonsellEM,etal.Tumorinvolvementofthefacialnerve.laryngoscope,1983；93：1301
5 PillsburyHC,PriceHC,GardinerLJ.Primarytumorsofthefacialnerve：diagnosisandmanagement.Laryngoscope,1993；93：1045
6 NeelyJG.Facialparalysisofneoplasticorigin：Diagnosticalgorithm.In：fischU,ValavanisA,YasatgilMG（eds）.NeurologicalsurgeryoftheEarandtheskullBase.Amsterdam：Kugler＆GhediniPublications1998：371
7 VrabecJT,GuintoF,NautaHJ.Reccurentfacialneuromas.AmJOtol,1998；19：99
8 KingTT,MorrisonAW.Primaryfacialnervetumorswithintheskull.Jneurosurg,1990；72：1
9 JaneckaI,ConleyJ.Facialnervetumors.PlasticReconSurg,1987；79：177
10 PulecJL.Facialnerveneuroma.In：GatesGA（ed）Currenttherapyinotolaryngology－headandnecksurgery.Philadelphia：BCDeckerInc，1984：92
相关主题关键词：原发性神经切除肿瘤
