尿路梗阻对肾功能的影响首席医学网2007年07月15日10:42:55Sunday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：李德祥，史继红，严明忠，吴晓华，黄为昆，陈彦钦，卢凯作者单位：解放军第173医院泌尿科，广东惠州516001；重庆三峡中心医院肾内科，重庆万州404000
加入收藏夹【摘要】目的探讨尿路梗阻因素对肾功能的影响。方法首先解除引起肾功能损害的梗阻因素，观察解除梗阻因素后肾功能的变化情况。结果25例患者中，9例尿路梗阻持续2周以内者，肾功能全部自行改善；10例持续2周~3月者中，8例肾功能自行改善；6例持续3月以上者，全部未能自行改善。结论及时解除尿路梗阻因素，有利于肾功能的恢复；尽可能争取2周以内解除尿路梗阻因素，可避免造成肾功能不可逆性损害。
【关键词】尿路梗阻；肾功能损害
各种尿路梗阻若长期得不到纠正，容易导致肾功能损害；及时解除相关梗阻，可以保护肾脏功能、或使受损害的肾功能得到恢复。1997年1月—2003年8月我们共收治各种因素梗阻所致的肾衰竭25例，现总结分析如下。
1资料与方法
1．1一般资料1997年1月—2003年8月，我们共收治各种尿路梗阻引起的肾衰竭25例，其中男17例、女8例。平均年龄25~77岁。各种梗阻因素中，双侧尿路结石梗阻合并双侧肾盂积水23例、前列腺癌合并双侧肾盂积水1例、肾癌1例。
1．2诊断标准肾小球滤过率＜50ml/min，血肌酐＞176μmol，或尿素氮＞14．5mmol/L诊断为肾功能损害[1]。梗阻原因诊断以影像学诊断为依据。
1．3分组根据梗阻因素持续时间进行分组。A组：梗阻持续2周以内，共9例；B组：梗阻因素持续2周~3月，共10例；C组：梗阻持续3月以上，共6例。
14治疗方法
1．41病因治疗尿路结石合并肾盂积水者：行切开取石术，严重者先行穿刺造瘘、再行切开取石；前列腺癌合并肾盂积水者，行前列腺电切术；肾癌者进行放射治疗。
1．42一般治疗本组均应用6542或复方丹参注射液以改善微循环、改善肾脏供血；注意水电解质及酸碱平衡；做好一般支持对症治疗。本组尿路梗阻解除后，分别观察了20~40d，对解除尿路梗阻后，肾功能未出现明显改善者，酌情给予血液透析。
2．1疗效判断（1）改善：解除尿路梗阻后，血尿素氮、血肌酐自行恢复正常或恢复一半以上者；（2）未改善：血尿素氮、血肌酐未能自行恢复或加重而需要血液透析者。
22结果梗阻因素解除后，A组肾功能全部自行改善；B组10例中8例肾功能自行改善，2例需做血液透析；C组6例经过治疗后未能自行改善，部分还出现了明显恶化，均需做血液透析治疗。各组肾功能改善情况见表1，2（解除前检查结果以手术前最后一次结果为准；解除后检查结果以出院前或血液透析前最后1次检查结果为准。梗阻因素解除后所需时间只统计能够自行改善者）。
表1三组梗阻纠正后肾功能恢复情况比较（略）
与组治疗前比较,①P＜001，②P＞005
表2梗阻纠正后肾功能改善所需时间（略）
①与B组比较,P＜0.05
3．1从肾功能改善情况来看，尿路梗阻持续2周以内的9例，经过治疗后肾功能全部改善，治疗后较治疗前血肌酐、尿素氮水平显著下降（P＜0．01）；尿路梗阻持续2周~3月的10例，经过治疗8例肾功能改善，治疗前后血肌酐、尿素氮水平相差显著，（P＜0．01）；梗阻持续3月以上的6例，治疗前后血肌酐、尿素氮水平未见下降，有的反而出现了升高。本研究结果提示尿路梗阻持续时间是影响肾功能最终治疗结果的重要因素，尿路梗阻持续时间越长，对肾功能的影响越大，其所受的肾功能损害越难恢复，可见及时解除尿路梗阻对保护肾功能至关重要。据报道，及时纠正引起肾功能损害的可逆因素是保证肾功能及时恢复的关键[2,3]。对于出现尿路梗阻者，治疗上应争取在2周以内解除引起尿路梗阻的因素，可避免发生肾功能不可逆性损害。
3．2从肾功能改善所需时间来看，梗阻持续时间＜2周的9例，肾功能改善所需时间平均为11．6d；而梗阻持续2周~3月肾功能改善的8例，肾功能改善所需时间平均为20．6d，两组相比差异显著，P＜0．05。从本组中可以看出，尿路梗阻持续时间越长，对肾功能的损害越重，其恢复所需时间也越长。尿路梗阻时间超过3月者，梗阻因素解除后，肾脏功能并不能自行恢复，全部需做血液透析治疗。
【参考文献】 [1]顾寿年,唱启太.危重急诊诊疗手册[M].南京:江苏科学技术出版社,1999.574-583. [2]张道友,叶任高.慢性肾衰竭可逆因素研究近况[J].国外医学泌尿系统分册,1993,13（1）:19. [3]郑法雷,毕增棋.如何延缓慢性肾衰竭的进展[J].中华肾脏病杂志,1996,12（1）:49.
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