慢性胃炎实因、求治初探

【摘要】慢性胃炎作为一种临床常见病、多见病而受到重视，现代医学对其发病原因不十分明确，治疗方案亦不成熟，经过多年的探讨与实践，目前临床采用传统的中医药方法进行辨证、治疗，在治疗慢性胃炎方面取得了很好的效果。

【关键词】慢性胃炎；病因；辨证；中医药疗法

慢性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜慢性炎症性改变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居于首位；其起病缓慢，时轻时重，病程较长，临床可见有上腹疼痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振、乏力等，严重者可有消瘦、贫血等症状，而胃窦部是最易发生胃炎的部位。目前在临床较常见的有慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎和糜烂性胃炎。而现代医学对慢性胃炎发病的原因尚不明确，而治疗方案亦不成熟，而中医药治疗慢性胃炎成为一种趋势和研究方向。

中医无慢性胃炎之病名，根据其临床表现，慢性胃炎可分属于中医学中“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”、“呕吐”、“痞满”、“呃逆”、“嗳气”等范畴[1]。

慢性胃炎的病因较为复杂，从中医学角度看主要可分为外感六淫、饮食所伤、脾胃虚弱、肝气犯胃等。

李东垣在《脾胃论》中指出：“肠胃为市，无物不受，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥一气偏胜，亦能伤脾损胃。”风邪致病，可直接侵袭脾胃。暑为阳邪，暑热过盛，可耗气伤津，使脾胃气阴耗伤。暑多夹湿，暑湿之邪侵袭脾胃，使脾失健运，胃失和降。夏秋之交，湿气较盛，若感受雾露之邪，或久居湿地，可致湿邪侵袭脾胃，湿浊痰饮之邪内停，阻滞气机，致使脾胃气滞湿阻。燥邪伤肺，易传于胃，导致胃阴耗伤，或外感温热之邪，入阳明胃腑，化燥伤阴。寒为阴邪，易伤阳气，寒客于胃，脾胃阳气损伤，气机阻滞，升降失常，运化功能失调。

饮食不洁，或过饥过饱，饮食偏嗜，致胃失和降。《素问・痹论篇》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《医学正传・胃脘痛》亦有：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘痛”的说法[2]。生冷之物可致胃寒，辛热甘腻之品易致胃热；加之本病病位在脾胃，而脾为阴土，喜燥恶湿，其病多寒，胃为阳土，喜润恶燥，其病多热，故寒热二邪，贯穿于本病的始末。

脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均能引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阴受损，失其濡养而发生疼痛。此外，亦有过服寒凉药物而导致脾胃虚寒而痛者，所以《诊治汇布・心痛选方》有：“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛”的说法[2]。

肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，因而发生疼痛。如《沈氏尊生书-胃痛》所说：“胃痛，邪于胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也[2]。”

从中医学的角度来看，慢性胃炎的病因较为复杂，但发病多因脾胃素虚，内外之邪乘而袭之，使脾之清阳不升，胃之浊阴不降所致；虚实夹杂是本病的病机特点[3]；虚、滞、湿、火、瘀是其病理特征；并与脾、胃、肝、肾四脏相关；在治疗方面以“通则不痛”为原则，以理气和胃止痛为主要治疗方法。

寒邪客胃，是指寒邪凝滞胃肠，壅滞气机，阻遏脾阳所致的病证。寒滞于胃，则出现口淡乏味、口涎清冷量多、胃脘冷痛等症；寒滞于脾，则出现腹胀纳差、脘腹发冷、肤冷肢冷，甚或大便清冷、泄泻无度、水肿等病症[4]。临床表现有胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。以温胃散寒止痛为治疗方法。临床用良附丸加味进行治疗。万氏[5]对于虚寒胃痛，予良附丸合小建中汤加减治疗，并治疗1例患者服上方3剂，胃脘痛止，并随证治疗4次，胃痛未再发作，并以上方长期巩固治疗。

饮食不节，饥饱无时，或嗜酒辛辣，或恣食肥甘，食饮积滞中焦，脾失升清，胃失和降，壅积滞着于胃作痛[6]。临床可表现为胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。以消食导滞，理气和胃为治疗方法。临床用保和丸加味治疗。保和丸为朱丹溪所创，能消积和胃，清热利湿，升清降浊，调理脾胃，宣通气机，为消食导滞之轻剂。李氏[7]用此方加减治疗小儿饮食停滞、消化不良，服药2剂后，饮食明显增加，腹胀减轻，继服原方3剂后，食纳如常，精神转佳。于氏[8]对胃失和降，腐熟失司，食积阻滞者用降胃导滞法，用保和丸及枳实消痞丸加减治疗。

脾胃的消化功能，有赖肝的疏泄作用。若肝气疏泄不及或太过，则肝胃失和，出现胃脘痞闷胀痛、痛引胁肋、呕恶吐酸苦水、烦躁易怒，肝胃不和之证。系因情志不遂，肝气郁结，横逆乘克脾胃；或脾胃虚弱而招致肝木来克[4]。于氏[8]认为消化系疾病多数为心身疾病，很多患者的发病与情绪有关，或急躁易怒，或抑郁内向，致脏腑失血失调。临床可表现为胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。以疏肝理气和胃为治疗方法,临床用柴胡疏肝散治疗。柴胡疏肝散具有疏肝和胃、行气止痛之功效。患者情志不遂致脘胀，嗳气，辨证属实，予柴胡疏肝散加减疏肝和胃，上得嗳气顺畅，下得矢气频频，使之上逆之气得以疏导[9]。王氏[10]用此方加减如肝郁气滞较甚者加佛手、郁金；寒凝加高良姜、吴茱萸；夹有食滞者加神曲、谷麦芽；泛吐酸水者加乌贼骨、瓦楞子；胃黏膜糜烂者加败酱草、白及粉；出血者加三七粉、蒲黄炭，治疗慢性浅表性胃炎160例，治愈率25.00%，显效率76.25%，有效率97.50%。常氏[11]认为胃脘痛病位在胃，但与肝的关系至为密切，肝胃不和，气机不畅，不通则痛，治宜疏肝活血，气血同治，予柴胡疏肝散加莪术、丹参，既能疏肝理气，又能活血化瘀，并临床治疗60例，总有效率91.7%。

肝气郁结，日久化热，邪热犯胃。临床表现有胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。以疏肝泄热和胃为治疗方法。临床用化肝煎合左金丸治疗。朱氏[12]用左金丸加减治疗慢性胃炎130例，气滞腹满者，加香附、川厚朴、佛手；恶心呕吐者，去蒲公英，加姜半夏、竹茹、旋复花、代赭石；疼痛明显者，加延胡索、川楝子；苔厚腻者，加藿香、佩兰、苍术；舌光无苔者，加北沙参、麦冬、玉竹、石斛；肝胃不和、嗳气频作者，加玫瑰花、绿梅花；便秘者，加麻仁、瓜蒌仁等。经治疗治愈83例，占63.8%，好转36例，占27.7%，无效11例，占8.5%。徐氏[13]以疏理气机，调和脏腑，泄肝和胃的方法，拟左金丸加减治疗肝胃不和患者1例，服5剂，诸症消失。刘氏[14]以芳化通降之法，予左金丸合山栀、竹茹、橘皮、川厚朴、姜半夏、藿香等治疗肝胃郁热型胃痛。

瘀血停滞，是指脾胃之气运行迟滞，结滞不通，同时伴有营血运行失畅，血聚成瘀，瘀结胃络。胃肠气机郁滞，瘀血阻闭，临床常表现为胃脘刺痛、拒按，舌暗红而有瘀斑等症，若络脉损伤，血溢脉外，则可见出血，如呕血、便血[4]。根据“不通则痛”的原理，以及气血的相互关系，可以认为气血运行不畅是形成胃脘痛的基本病机，只是由于起因不同，而临床表现有不同证型，但瘀血这一潜在的病理因素始终是存在的[15]。陈氏[16]认为中医有“久病入络”之说，老年慢性萎缩性胃炎的病程较长，决定了血瘀病理发生的必然，现代医学的研究也证明血瘀是老年慢性萎缩性胃炎的病理基础。临床表现有胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫黯，脉涩。以活血化瘀止痛为治疗方法。方药：失笑散合丹参饮加大黄，甘草。于氏[8]根据瘀血程度的轻重，选用不同的药物，对于轻型，可用当归、丹参、赤芍，在化瘀药中最为平和；对于顽固、严重的瘀血胃痛，用失笑散、乳香、没药，甚或虫类药。康氏[17]对瘀血阻络型慢性胃炎，以活血化瘀为治疗原则，予丹参、五灵脂、蒲黄、红花、川芎、三七粉、玄胡、砂仁、木香、白芍、党参等，对64例患者进行治疗，显效48例，有效14例，无效2例，达到理想的治疗效果。