泌乳素瘤_内分泌科疾病库文章作者100test发表时间2009:06:2123:20:32来源100Test.Com百考试题网
是高泌乳素血症的常见病因，也是最常见的垂体瘤。【诊断】一．病史、症状及体征：女性表现为溢乳、闭经（血prl>.50ug/l、特发性高催乳素血症者月经正常），不育与性功能减退、青少年发病者发育延迟，还可有多毛和痤疮、骨质疏松、肥胖、水潴留。男性症状少，主要是阳萎，不育，少数有溢乳、乳房发育、毛发稀，多因垂体腺瘤出现压迫症状而就医。二．辅助检查：（一）prl>.100ug/l者高度考虑泌乳素瘤；>.200ug/l绝大多数为泌乳素瘤；rl<.100ug/l者多考虑高泌乳素血症．prl抑制试验 口服l-多巴500mg，于服药前及服药后1、2、3及6h测prl。正常服药后1-3hprl水平抑制到4ug/l以下或基础值的50％以上，以后逐渐回升，泌乳素瘤患者不被抑制。（二）trh兴奋试验 基础状态下静注trh200ｕg，于注射前30min，注射后15、30、60、120及180min分别测prl。正常及高泌乳素血症患者峰值大多出现在注射后30min，峰/基比值>.2，泌乳素瘤患者峰值出现延迟，峰/基比<.1.5。（三）灭吐灵兴奋试验 服灭吐灵前及服药后1、2及3h分别测prl。正常及高泌乳素血症患者峰值在1-2h，峰/基比值>.3。泌乳素瘤患者峰/基比值<.1.5。（四）其他激素检测；促性腺激素正常或偏低，对Ｇnrh兴奋试验呈增强反应；女性患者雌二醇低下；男性睾酮降低。（五）影像学检查：蝶鞍x片大多正常。垂体ct扫描或mri可发现微腺瘤。【治疗措施】泌乳素瘤的治疗，决定于瘤体大小、prl增高的水平、症状及生育要求。一．药物治疗：首选溴隐亭，开始睡前1.25mg，每隔2－3天增加1.25-2.5mg，每日有效量为5-7.5mg。治疗后血prl下降，2-3月后月经来潮。用药1年左右可停药观察，但复发率逐年增高。二．手术治疗：适用于①溴隐亭治疗3月以上无明显效果的巨大腺瘤，②要求生育的患者，但手术治疗往往不彻底，术后大多仍须溴隐亭治疗。三．放射治疗：可防止停药后复发，以求长期控制。四．妊娠期泌乳素瘤的处理：1．妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。2．一旦受孕应立即停用溴隐亭；3．下述情况应引产或再服用溴隐亭：瘤体>.10mm，每4－6周检查视野，如出现头痛、视野缩小者应予以引产。如必须推迟分娩，则应持续应用溴隐亭使瘤体缩小。4．用溴隐亭的孕妇产后24小时一般宜停药。产后不宜哺乳。5．产褥期使用溴隐亭的患者应注意避孕剂的影响，若需避孕，不宜使用雌激素类避孕药。【鉴别诊断】应与高泌乳素血症的其他病因1.生理因素如妊娠、产后、乳头刺激、新生儿、月经中期（因雌激素增高）、睡眠、性交等；2.病理因素：其他垂体肿瘤；下丘脑疾病；空蝶鞍综合征；异位泌乳素瘤；原发性甲状腺切能减退症；肾功能衰竭；胸部及乳房疾病。3.药物：如雌激素的避孕药；吗啡及催眠药；三环类抗郁剂、利血平和氯丙嗪类；抗多巴胺药物；酚噻嗪、异烟肼、异搏停、赛庚啶、甲氰咪胍等；4．特发性高泌乳素血症。
