对听神经瘤的面神经分型及其手术方式探讨

【摘要】目的研究听神经瘤手术对面神经的损伤，并探讨其手术方式。方法选取2003年1月至2008年1月在本院就诊的听神经瘤患者65例，年龄35～48岁。按照听神经瘤术中对面神经的分型来进行手术。结果65例中64例手术结果良好，1例面神经受到损伤。结论通过术中听神经瘤对面神经的分型来进行手术，有助于临床治疗。

【关键词】听神经瘤面神经损伤治疗

面神经支配面部表情肌肉运动和感知舌前2/3味觉以及鼻咽腭黏膜、外耳道、耳廓外侧与乳突皮肤的感觉，行听神经瘤手术时易损伤面神经，故应根据不同形态下面神经与肿瘤之间的关系采取不同的分离和保护方式。听神经瘤术中对面神经的解剖保护并不能保证面神经功能保留，对面神经颅内段的损伤进行临床分类、分级对判断面神经功能的预后具有一定意义［1］。作者2003年1月至2008年1月，对65例听神经患者根据面神经分型，采用不同的具体手术方式，取得了较好效果，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　选取2003年1月至2008年1月来本院就诊的听神经瘤面神经损伤患者65例，其中男34例，女31例，年龄35～48岁。确诊至手术时间均在1年之内。所有病例均经X线和病理确诊后进行手术治疗。

　　1.2面神经分型及听神经瘤手术方式［2］

　　（1）正常型：多见于小型听神经瘤或肿瘤主要向外侧生长的肿瘤，本组2例；术中较易探见面神经，分离面神经时应由脑干端向内听道端进行。（2）扁平型：大多数听神经瘤术中所见的面神经形态均呈此型，本组41例；手术应尽量先磨除内听道后壁，面神经的分离应由内听道端向脑干端进行。（3）膜状型：多见于较大的听神经瘤，或肿瘤主要向脑干侧生长的病例，本组8例；手术应先作肿瘤的囊内切除，再分块切除肿瘤主体，由肿瘤内外两侧分离探寻面神经，尽量不要先从内听道或脑干侧分离寻找面神经以免误伤神经。（4）穿透型：多见于表面呈分叶状的肿瘤，面神经多位于两叶之间，本组3例；手术应先切除肿瘤各叶主体，于分叶间寻找面神经并分离保护之。（5）弥散型：多见于肿瘤形态怪异或二次手术的病例，本组1例；寻找及保护面神经较为困难，需作严密的术中面神经监测，并借助超声刀作肿瘤的蚕食样切除。

　　1.3统计学处理

　　数据采用excel软件进行统计学处理。

65例患者手术成功64例（占98.46%），损伤面神经1例（占1.54%），无死亡病例。详见表1。表1按面神经分型听神经瘤手术结果（略）