原发性面神经瘤2009-05-0305:49:44有1人关注
摘 要目的：讨论原发性面神经瘤的病理学特点、临床表现的差异性、诊断要点、误诊原因、手术切除方法及神经移植等问题。方法：结合文献分析、报告了面神经瘤4例，其中桥小脑角1例、乳突段向颅
摘 要目的：讨论原发性面神经瘤的病理学特点、临床表现的差异性、诊断要点、误诊原因、手术切除方法及神经移植等问题
原发性面神经瘤主要包括面神经鞘瘤和面神经纤维瘤，临床上
1 材料与方法
1.1
本组共4例，其中男2例，女2例
1.2 临床表现
主要表现为面神经麻痹
1.3 耳神经学检查
纯音测听示重度感音神经性聋2例，语言频率气导平均听阈（PTA）80～85dB；传导聋1例；听力正常1例
1.4 影像学检查
3例行CT检查：2例乳突、鼓室内大量软组织影，其中1例伴有脑板、内听道骨质破坏，卵圆孔扩大（后来证实为神经纤维瘤），1例未见异常；1例行MRI检查见患侧Ⅶ、Ⅷ颅神经粗细
2 结果
2.1 手术方法
根据肿瘤侵犯的部位采用
2.2 随访
3例面神经鞘瘤患者，术后随访6～8年，肿瘤无复发
3 讨论
3.1 病理学分类与临床
原发性面神经瘤主要分为面神经鞘瘤和面神经纤维瘤，也有的学者认为面神经鞘瘤分为面神经鞘瘤和面神经纤维瘤[2]，如何命名更好尚无定论
3.2 诊断及鉴别诊断
面神经肿瘤因其生长部位同而临床表现各异，早期症状隐蔽，临床极易误诊发生于桥小脑角的临床表现颇似听神经瘤；发生于颞骨内，以突发性面瘫出现的又颇似Bell氏麻痹面神经鞘瘤最常见的症状是渐进性面神经功能障碍，也可以面肌痉挛为首发症状，应注意与原发性面肌痉挛相鉴别，原发性面肌痉挛极少伴有面瘫许多学者提出若保守治疗16～20周无好转应考虑肿瘤及其它可能性[4]若面瘫自开始到全瘫超过6～12周也可排除Bell氏麻痹[5]感音神经性耳聋、眩晕、单侧耳鸣可能是位于桥小脑角、内听道肿瘤的临床症状对出现以上临床症状者应做耳神经学、面神经电生理学测试、面神经功能定位等检查Neely[6]回顾分析了连续收治的32例由肿瘤所致周围性面瘫初诊病史和体格检查首先提示第Ⅶ、Ⅷ颅神经或其它肿瘤者24例（75％），可见认真收集、分析病史和仔细进行专科与全身体格检查为诊断这些肿瘤的重要步骤病史和体格检查有以下任何项特点的周期性面瘫患者都要考虑原发性或继发性面神经瘤的可能：a.进行性面瘫；b.既往史或现病史有恶性肿瘤；c.面肌抽搐；d.中耳有肿物；e.腮腺有肿物；f.眶后区痛；g.面神经某分支麻痹面神经电图（ENoG）检查发现符合Bell氏麻痹特征的异常电生理测试结果也应考虑面神经瘤颞骨高分辨CT、头颅增强CT及MRI对发现肿物的部位、侵犯范围以及制定手术方案可提供极有价值的资料但影像学检查难以鉴别位于桥小脑角和内听道但未累及迷路段甚至更远端的面神经瘤和听神经瘤Fagan发现偏离内听道长轴的小肿物提示面神经瘤[7]对侵犯面神经的先性桥小脑角与内听道胆脂瘤亦颇难在术前进行鉴别诊断[8]对这类患者作手术探查既可肯定诊断又能达到治疗目的1/212尾页相关热点新闻
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