697例正常视力飞行员隐斜度数与临床意义分析首席医学网2008年02月25日20:34:26Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：段承虹，丁虹，姚雪芬，李春芳，李爱霞，徐芬作者单位：南京军区杭州疗养院海勤疗养区门诊部，浙江杭州310002
加入收藏夹【摘要】目的：探讨正常视力飞行员隐斜度数的临床意义。方法：以环形视标视力表，测定697名飞行员视力。采用STEVEN旋转棱镜作6m距离水平及垂直隐斜检查。常规小瞳孔眼底检查。结果：正位43人（6.2%）；隐斜654人（93.8%），其中外隐斜73人（11.1%），内隐斜58人（8.9%），上隐斜109人（16.7%），外隐斜合并上隐斜209人（32.0%），内隐斜合并上隐斜205人（31.3%）。外隐斜0°～4°者279人（占外隐斜人数98.6%），内隐斜0°～4°者249人（占内隐斜人数94.7%）。结论：本调查表明，在正常视力飞行员中，患隐斜者高达93.8%。上隐斜人数>外隐斜人数>内隐斜人数。内隐斜合并上隐斜与外隐斜合并上隐斜人数基本相同。内外隐斜度数主要分布0°～4°，上隐斜分布在2°之内。以上调查结果可以为招飞工作及制定眼科隐斜标准规定提供参考。
【关键词】隐斜度数；生理限度；飞行员
Analysisofclinicalsignificanceofheterophoriadimensionalityin697pilotswithnormalvisualacuity
DUANCheng-hong，DINGHong,YAOXue-fen,LIChun-fang,LIAi-xia,XUFen
（NavalconvalescentHome,HangzhouSanatorium,NanjingMilitaryDistrict,Hangzhou310002,China）
AbstractObjective:Toinvestigateclinicalsignificanceofheterophoriadimensionalityinpilotswithnormalvisualacuity.Methods:Thevisionof679pilotswereexaminedbycircularopticalvisualchart,andthehorizontalandverticalheterophoria,bytheSTEVENrotaryprisin6metersdistance,smallpupilsandfundus,byroutinemethod.Results:Amonginvestigatedpilots,43pilots（6.2%）wereemmetropia;654pilots（93.8%）wereheterophoria.Amongheterophoriacases,73（11.1%）caseswereexophoria,and58（8.9%）,esophoria,and109（16.7%）,hyperphoria,and209（32.0%）,exophoriacombinedwithhyperphoria,and205（31.3%）,esophoriacombinedwithhyperphoria.Thepilotsofexophoriain0-4degreeswere279,accountedfor98.6%intotalexophoriacases,andthoseofesophoriain0-4degrees,249,accountedfor94.7%intotalesophoriacases.Conclusion:Theproportionofheterophoriacasesinpilotswithnormalvisionis93.8%veryhigh.Exophoriaandesophiriamainlyoccursin0-4degrees,andhyperphoriaoccursin2degrees.Theresultscanprovidereferencsforstipulatingthecriteriaofheterophoriaandselectingqualitiedpilots. KeyWords:heterophoria;physiologicallimitation;pilot.
飞行员在飞行下滑着陆时，既要观察座舱内各种仪表，又必须对运动变化着的飞机所处的高度，着陆方向，前进速度，下沉量和姿势等同时作出正确的判断。同时，飞机下滑，跑道与眼睛的距离不断缩小，眼睛辐辏调节加大，如果融合反射不能代偿，必然对飞行着陆造成影响。为此，作者对697例飞行员视力、隐斜度数、眼底进行了调查，并对隐斜度数的生理限度进行了探讨。
1对象 海军航空兵各机场飞行员、航校飞行教员共计697人，年龄20～55岁。其中，20～35岁534人（76.6%），36～45岁116人（16.6%），46～55岁47人（6.7%）。飞行机种包括轰炸机、歼击机、强击机及各种类型的运输机。飞行时间400～3600h。
2.1远视力采用空军后勤部卫生部印制的兰德特环形视标视力表，在5m距离进行检查。从0.9开始，视标全部认出，每一视标检查时间不超过3s。
2.2隐斜检查在暗室进行。采用STEVEN旋转棱镜，作6m距离水平及垂直隐斜检查。与隐斜计呈水平位放一光源（用手电筒圆孔光亮）。受检者坐于隐斜计后面，端正双目平视前方，使点与线重合于1条水平线。检查前各指针均调至零点，水平仪居中，根据受检查所述灯光和红线的位置，进行隐斜分类。检查中，内隐斜超过8°，外隐斜超过5°，上隐斜超过2°以上者另行复查，复查2～3次，波动较大者，以最高度数评定。
2.3眼底检查常规小瞳孔眼底检查。
3.1视力检查结果随着年龄的增大，飞行员视力逐步下降，经统计分析，各组间差异有统计学意义（uRAVsB-4.045，PRAVsB<0.001；uLAVsB-3.5708，PLAVsB<0.001；uRDVsC=3.0616，PRBVsC<0.005；uLDVsC=2.4077，PLDVsC<0.01），由于各年龄组均选择1.0以上视力作检查对象，因此视标辨认记录对视力的评价是一致的，隐斜的检查不会因屈光不正而产生误差。具体见表1。
表1视力检查结果（例数，百分比）（略）
“R”表示右眼，“L”表示左眼；括号中为百分比
3.2隐斜类型分布情况调查697人，正位者43人，占调查人数6.2%；斜视654人，占调查人数93.8%。另外，斜视中外隐斜多于内隐斜，外隐斜合并垂直隐斜多于内隐斜合并垂直隐斜。见表2。
表2隐斜类型分布表（略）
3.3隐斜度数分布结果见表3。垂直隐斜1°者479人，占垂直隐斜人数的91.9%。内隐斜0°～4°者249人，占内隐斜人数的89.7%；内隐斜度数最高为8°。外隐斜0°～4°者280人，占外隐斜人数的98.6%；外隐斜度数最高为5°。
表3隐斜度数分布情况（略）
4眼底检查 697人中668人属正常眼底，用眼底镜平均1～3d看清晰。3人眼底为视网膜动脉硬化1期，均对视力无影响。1人为环状视网膜变性，视力正常。
5讨论 隐斜是指患者日常具有双眼视觉，而当人为的方法分离其双眼时，则眼轴出现偏离正位情况。产生原因是由于眼球运动神经机构有潜在的不平衡，仅由单眼视网膜条件刺激以保证双眼视觉所致。正常人群中90%左右具有某种程度隐斜，但是绝大多数具有舒适的视觉。隐斜的生理限度标准尺度尚无明确的规定。从理论上讲，隐斜生理限度不易严格规定，因为有相同程度隐斜的人，有的可诱发严重症状，而有的对工作、生活完全没有影响。从临床角度讲，隐斜只有代偿和不充分代偿之别，没有以多少作为生理限度。正常人有相当程度的隐斜，如果有舒适的双眼单视，说明融合反射可以充分在不需要意识的努力下代偿隐斜，而这种隐斜度数又是根据个体差异有所不同的。只有那种威胁双眼视觉并引起显著主觉症状的隐斜才具有病理意义。然而，对从事军事航空工作的人员来说，其工作的严格性和精确性要求对眼肌平衡要有严苛的选择，以避免发生重大事故。因此，对隐斜度数制定一个起码的标准是完全必要的。笔者对正常视力飞行员697人隐斜进行了调查，斜视比例达93.8%，此结果与赫雨时指出的正常人中有90%左右的隐斜发生率相近［1］。斜视人员中，外隐斜多于内隐斜，外隐斜合并垂直隐斜多于内隐斜合并垂直隐斜，此结果与徐国旭等人的统计结果基本一致［2］。斜视人员中521人为上隐斜，0°～2°者占100%；内隐斜262人，0°～4°者占内隐斜89.7%；外隐斜283人，0°～4°占外隐斜98.6%。1983年空军飞行员体格条件规定，内隐斜不超10°，外隐斜不超5°，上隐斜不超2°。因此，以上调查范畴及资料分析可供招飞工作以及对飞行员的保健鉴定、体格检查在眼科隐斜方面的规定提供参考。在隐斜飞行员资料调查中，飞行时间由400～3600h不等，无1人发生飞行事故。
【参考文献】 ［1］赫雨时.斜视［M］.天津:天津科技出版社,1982：157-159. ［2］徐国旭.正常视力650眼的屈光状态、隐斜、深径觉分析［J］.实用眼科杂志,1998，7（9）：575.
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
邮箱：职业：
