三、脑震荡
脑震荡系指头部受暴力打击后中枢神经系统发生一过性功能障碍，有一时性意识障碍，醒后有短暂逆行性遗忘。脑震荡病人大脑外观无异常发现。在光学显微镜下可见神经细胞有缺血性改变。电镜下可见神经细胞线粒体肿胀，轴突肿胀，白质细胞外水肿等，提示毛细血管通透性增强。
【临床表现】
有一时性（数秒、数分、一般不超过3O分）神志恍惚或意识丧失，醒后不能回忆自己受伤时情况（称逆行性遗忘）。其它如头痛、头晕、恶心、耳鸣、失眠、健忘等，一般无明显的呕吐，儿童可有呕吐、躁动、嗜睡等。上述症状一般1～3天消失，个别病人可遗留头痛、头晕、失眠、健忘等神经官能症状，称脑外伤后综合征或外伤后神经症反应。查体（－）、神经系统检查正常，X线检查正常。
大多数病人经治疗或自行在短期内痊愈、少数人留有脑外伤后综合征，可迁延数月，按神衰治疗或经心理治疗可痊愈。高压氧治疗对脑外伤后综合征有明显效果。在脑震荡急性期高压氧疗效也优于药物治疗。
四、脑挫裂伤
当头部受强大外力的打击，脑组织发生器质性和功能性损害，称脑挫裂伤。脑挫伤是指脑表面和深部有点状出血、静脉充血、脑组织水肿。受外力打击后软脑膜、脑组织、血管发生断裂就称脑裂伤。二者只有程度不同，二者又往往同时存在，临床上又难以区分，故而称之为脑挫裂伤。
【病理、病生理】
1.因外力的打击，对脑血管的抻、拉、扭曲、挫折使脑血管发生：①断裂（发生大小不等的出血和血肿；②堵塞（发生大小不等的缺血灶）。
2．在外力作用下，脑组织被挤、压而断裂，以及上述血管的损坏，导致脑组织缺血、缺氧改变。使得神经元发生变性、坏死；神经纤维断裂、变性、脱髓鞘；胶质细胞发生肿胀、变性等改变。
3.血管的损害，组织的缺血、缺氧，静脉淤血以及强大外力打击破坏了毛细血管内皮细胞紧密结合点的正常结构。病变脑组织释放出大量血管活性物质，使毛细血管通透性增强，以致血管内大量胶体物质渗透到组织间，造成组织间水肿。初期水肿局限在病灶周围，然后水肿液向整个白质扩散。脑水肿严重时可发生脑疝。
4．软脑膜的挫、裂导致小量血液进入脑脊液，使脑脊液呈血性或镜下有红细胞。如出血量大可有脑膜刺激征。
随时间进展一周左右，出血灶、梗塞灶开始液化，逐渐吸收，然后开始修复。晚期可出现疤痕、萎缩、粘连，有些瘢痕可形成癫痫病灶。
【临床表现】
1．症状
（1）意识障碍：因损伤部位，程度不同，脑挫裂伤可发生嗜睡、昏睡、朦胧等状态。严重者可表现不同程度昏迷。一般昏睡20～30分钟，也有长达几天、数十天。
（2）头痛：可表现局部或个脑各种性质的疼痛，伤后一周最重，然后渐渐消失。
（3）恶心：呕吐：约一半病人病程中有恶心、呕吐。系颅内压力增高；蛛网膜下腔血液对脑膜、延髓呕吐中枢的刺激；前庭神经核和神经受外力的刺激所致。
（4）癫痫：儿童好发，多于发病几小时至1～2天内发生，癫痫大发作常是颅压高、脑缺氧所致。局灯性癫病多为半球皮质的挫裂伤引起。癫痫可随脑外伤痊愈而消失，也有的遗留下长久的癫痫。
（5）其他：急性期可表现血压、体温波动（38℃以内）呼吸深慢，心律不齐及紊乱、脉搏缓、快，出汗、面色苍白等。
