案例：患者张XX，男，29岁。6年前因“右侧额叶出血、脑室出血”在当地医院住院治疗好转，后到南方医院诊断为“右顶枕部血管畸形”，予X刀治疗，治疗后恢复好，仅有左侧肢体少许乏力。近半年出现左侧肢体乏力加重，伴少许麻木感，半月前曾有突发左下肢乏力，跪倒在地，复查头颅MRI示右额顶动静脉畸形术后残余并慢性张力性血肿形成，无抽搐，无明显头痛、头晕。体查：神志清楚，对答切题，双瞳孔等圆等大，光反射灵敏，双眼无震颤，活动好，伸舌居中，鼻唇沟对称，余颅神经检查未见异常。颈软，无抵抗。左侧肢体肌力Ⅴ0-，肌张力正常，左侧膝反射稍亢进，左侧肢体感觉略差。2009-5-8外院头颅MRI：右侧额顶部囊性占位，约6.1cm*4.7cm*5.1cm大小。2009-05-05外院脑电图：轻-中度异常脑电图。入院诊断：1、右顶枕部慢性张力性血肿2、右顶枕部动静脉畸形X刀后。入院后予三大常规、生化等检查未见明显异常，予各项术前准备后，于2009-05-25在手术室气管插管全麻下行右顶部开颅囊肿切除术，术中见右顶叶囊性肿物，约6cm*6cm*5cm大小，内含黄褐色囊液，略混浊，内见分隔。纵隔旁见约1cm*0.8cm大小暗红色肿物，予以切除。顶叶下方见部分脑组织呈淡红色，质软，考虑为放射性脑病变性，术后予脱水、抗感染、对症治疗，患者逐渐恢复，左侧肢体肌力正常，感觉恢复，病理示血管玻璃样变性。现予以出院。出院时一般情况好，无发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无抽搐发作。精神食欲佳，大小便正常。体查：神志清楚，对答切题，四肢肌力、肌张力、感觉正常。生理反射存在，病理反射未引出。医疗提示：据南方医科大学第三附属医院神经外科刘承勇主任介绍，脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种血管畸形，是一种可以治疗的好的疾病。立体定向放射外科是治疗动静脉畸形的方法之一，治疗后仍然出血的风险，但这种病人慢性出血，形成张力性血肿较少见，慢性张力性血肿应采用手术治疗。目前，对于动静脉畸形的主要治疗措施和预防脑血血的措施如下： 1、手术治疗：现多采用显微神经外科技术切除病变血管团，单纯结扎供血动脉易复发，现已不主张采用。合并颅内血肿者须紧急手术，可能时同时切除病变。 2、血管内栓塞治疗：对病变深在，位于重要功能区或高血流病变，宜行栓塞治疗。常用栓塞剂有NBCA和丝线、线段或微粒，但单纯栓塞治疗只能治愈一小部分病变，可在部分栓塞后再行显微手术切除。 3、立体定向放射外科治疗：即X刀或γ刀，无创伤，但价格昂贵，显效慢，适用于深部直径小于3cm病变或手术与栓塞后残余病变。4、非手术治疗：适用于巨大型位于重要功能区、伴蛛网膜下腔出血而无血肿者，措施有：①避免诱发因素，如剧烈情绪波动，禁烟酒等。②预防与控制癫痫发作。③防止再出血。④对症治疗。详细见:南医神外网
