颅脑外伤所致的精神障碍

　　

颅脑外伤所致的精神障碍颅脑外伤所致精神障碍是指由于头颅直接或间接地受到各种外力的作用，并存在不同程度脑组织损伤基础上产生的精神异常。颅脑外伤较为常见，目前医疗水平的迅速发展已大大降低了颅脑外伤的死亡率，但外伤后精神障碍却是非常普遍的问题。

一、中医论述头部受到外力的作用，可致脑脉络损伤。脑为髓之海，蓄积人体一身之精气、神气。脑的脉络损伤以及脑髓受损，影响到脑髓的功能，必定导致精、神之气的消耗使之清窍昏蒙，神机不利。如淤血阻滞经络，气血不通，营养不达，可见失聪、失认，记忆不能久瘀不通，神机失调，可出现情绪不稳，急躁易怒，瘀血扰神可致忘闻妄见、惊悸难眠、神魂颠倒等诸多心神症状。

二、临床表现

（一）颅脑外伤后急性的精神障碍

1．意识障碍头部外伤轻微者意识障碍较短暂，可持续数秒至数十分钟不等。严重受创者若丧失意识时间超过数小时，完全康复的机会可能降低。

2.脑外伤后急性障碍昏迷病人会经过一段意识模糊和智能下降的阶段，才能完全恢复正常，这类情况亦称外伤后精神混乱状态。除智能障碍外，还可表现易疲劳与精神委靡或行为冲动，亦可出现谵妄状态。

3．记忆障碍亦称脑外伤后遗忘，是一种顺行性遗忘，病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘。通常由数分钟至数星期不等。持续时间的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标，即脑外伤后遗忘愈长，脑损伤愈严重。

逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。遗忘的时间常只有数秒至数分钟，但伤势严重的病人，逆行性遗忘便可达数天甚至数周或更长。（二）颅脑外伤后远期的精神障碍

1．智能障碍严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆。严重程度与脑外伤后遗忘的长短有关，对于闭合性脑外伤的患者，如脑外伤后遗忘长度在24h以内，智力多能完全恢复，若遗忘长度超过24h，情况便不容乐观。

2．人格改变患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为。情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我为中心、丧失进取心等。如仅损害额叶，可出现行为放纵等症状．但智力正常。

3．脑外伤后精神病性症状部分颅脑外伤的患者经过一段时间后会出现精神病性症状，如精神分裂样症状与情感症状等。脑外伤可直接导致精神症状，也可对有精神病素质者起诱因作用；脑外伤及其后遗症对患者社会、心理的影响，可能与精神病性症状发生、发展有一定关系。也有些患者的精神病与脑外伤并无直接关系。

4．脑震荡后综合征这是各种脑外伤后最晋遍的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、注意力不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。临床实践证实，器质性与非器质性因素都可导致此综合征。虽然患者可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。该综合征与社会心理因素有很大关系。

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