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2009-2-280:46:06脑血吸虫病是血吸虫虫卵经肺静脉到左心，再由动脉血流带入脑内，主要沉积于皮层或皮层下区的末梢血管，引起局部脑组织缺血、水肿坏死及炎性细胞反应形成肉芽肿。镜下可见不同时期的虫卵结节形成或胶质细胞增生。灶内见大量扩张的毛细血管，附近脑组织广泛水肿。
脑血吸虫病在CT和MRI影像上见病灶可单发和多发，可同时累及多叶或幕上幕下。平扫均表现为病灶位置表浅，于皮层或皮层下区。这是虫卵沉积于该处的末梢血管所致。病灶周围水肿明显，为细胞毒性水肿，呈“指套状”。但这些征象均无特异性，对定性诊断帮助不大。增强后所有病灶显著强化，由多个直径1mm-3mm小结节融合而成较大的一个或几个团块状病灶，呈“簇状’。此强化形式表明病灶呈多中心强化。这与病理切片见多个虫卵残体聚集现象一致，比较具有特征性，有较大的诊断价值。螺旋CT重复延迟薄层扫描更具特点：在90s前病灶无明显强化，增粗的脑回上可见明显的毛细血管强化，这是局部脑回充血水肿所致。2min-15min内病灶慢慢地逐渐地强化至峰值，并见多个强化的小结节逐渐融合成较大团块状。15min以后强化慢慢地消退，一般25min以后强化完全消退。因此笔者认为：虽然CT的这种延迟重复扫描出现典型的“慢进慢退”表现在颅内一般性炎症也较常见，但在血吸虫病高发地区应首先考虑诊断脑血吸虫病。
脑血吸虫病影像学上应与下列疾病鉴别诊断。
脑炎：CT表现为不规则的边界模糊的低密度区，或不均匀的混杂密度影。MRIT2WI显示该区域明显高信号，中心脑炎区为略低信号；增强后强化或为不规则斑点状或脑回样强化。此期鉴别困难，血清免疫学检查为阴性有助鉴别。
脑结核瘤：脑结核的结核瘤多位于基底池附近以及大脑额、顶、颞叶皮质和髓质区和小脑半球、蚓部。增强后常呈多发小结节状强化或环状强化，出现较典型的“靶征”。脑水肿明显，常伴基底池、脑表面脑膜的强
化，脑积水、脑梗死及脑血管炎。如果有肺结核可更进一步支持诊断。
脑转移瘤：有原发灶，环壁厚薄不均，有附壁结节，水肿范围广有利于转移瘤的诊断。
脑囊虫病：有较小的靶征．壁薄，光滑，其内见偏心头节，增强时环形强化，免疫学检查有助于诊断。
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