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脑出血和蛛网膜下腔出血

2009-12-01 www.neurosciences.cn A +

脑出血和蛛网膜下腔出血来源:作者:发布时间:2008-02-17今天老师上课的时候留了个问题,为什么脑出血一般不需要止血治疗,而蛛网膜下腔出血要止血治疗,我想了很久,想不出个比较成熟的原因,不知各位有没有什么高见?没人帮帮我?假设主任问我这个问题,我可能回答:

1,脑出血有血肿压迫止血效应或是血块阻塞了出血血管;蛛血缺如.但这并不代表脑出血形成血肿的就不需要用止血药.
2,外科医生中有观点认为,48-72小时的出血,止血药物(化学效应止血)不能达到效果的,可能需要外科干预.即物理效应止血.
3,个人认为,严格说来,老师的提问也不严谨.
SAH止血也要看病因:
A:假如是自发性SAH,病因为动脉瘤,有观点认为初次出血后有自止机制,再破出血与血压等因素相关.在这,个人目前的理解是,止血药是个锦上添花的作用.
B:外伤性SAH,假如出血源于下腔内小血管的出血,止血药物应用想象上,似乎更必要些.
C:脑出血是个笼统的概念,与SAH并不属一个级别的概念.打个并不很恰当的比方,假如,脑出血是主任的话,那么SAH就是主治.jamesrorowrote:
假设主任问我这个问题,我可能回答:

1,脑出血有血肿压迫止血效应或是血块阻塞了出血血管;蛛血缺如.但这并不代表脑出血形成血肿的就不需要用止血药.
2,外科医生中有观点认为,48-72小时的出血,止血药物(化学效应止血)不能达到效果的,可能需要外科干预.即物理效应止血.
3,个人认为,严格说来,老师的提问也不严谨.
SAH止血也要看病因:
A:假如是自发性SAH,病因为动脉瘤,有观点认为初次出血后有自止机制,再破出血与血压等因素相关.在这,个人目前的理解是,止血药是个锦上添花的作用.
B:外伤性SAH,假如出血源于下腔内小血管的出血,止血药物应用想象上,似乎更必要些.
C:脑出血是个笼统的概念,与SAH并不属一个级别的概念.打个并不很恰当的比方,假如,脑出血是主任的话,那么SAH就是主治.

谢谢啦觉得C观点很可爱呵呵按照目前的理解,脑出血是否需要止血药要看原因,假如是抗凝溶栓后出血,不但要止血,还要中和相关药物。
SAH止血药应用要看风险效益,假如缺血危险性高,还是不一定用的。
这两个病概念都很大,而且治疗方法也在不断完善改变中。
确切答案可能需要文献检索。另外SAH可能合并脑出血,脑出血也可以继发SAH。本人拙见:脑出血止血主要依靠血管内外压力差的平衡,血肿的压迫,血压的降低比较重要,另外止血药物的早期应用应该是起到一定的作用的。脑出血早期再出血几率还是比较高的,除了降低血压,超早期适当应用止血药没害处吧?会导致梗塞吗?
SAH多数与动脉瘤有关,早期止血与血块压迫、血管痉挛关系密切,应该及时应用止血药防止再出血,早期的血管痉挛应该是一个防止出血扩大的保护机制吧?是有提出三H疗法,应该在对动脉瘤处理了之后可以,不然的话再出血还是比较高的,再者应用止血药确实加大血管痉挛,对动脉瘤处理了之后可以不用,但是没有经过处理的动脉瘤性SAH呢?能不用止血药吗?大多数的基从医院有几个能处理动脉瘤呢?边远山区,交通不便,经济困难都制约着病人能到有条件的医院就诊!哈哈老师的这个问题也很笼统啊,蛛网膜下腔出血还要看自发性还是外伤性,止血药应用要看缺血风险了,不能一概而论吧liliwylwrote:
今天老师上课的时候留了个问题,为什么脑出血一般不需要止血治疗,而蛛网膜下腔出血要止血治疗,我想了很久,想不出个比较成熟的原因,不知各位有没有什么高见?


提问不恰当!
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