四、问答题（共计26分）
1.请简述牙拔除术的适应证?（10分）牙拔除术的适应证是相对的，在决定拔除一颗牙齿前，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。常见的拔牙适应证如下：
（1）牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙学，易网收集整理髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。（2）根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。（3）晚期牙周病。（4）外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除;前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。（5）错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。（6）阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。（7）多生牙。影响美观，位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。（8）治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙;位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。（9）乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。（10）病灶牙。当患牙为局部疾患，如间隙感染、骨髓炎、颌骨囊肿等的致病原因时;或疑为某些全身疾患，如风湿病、肾炎、眼病等的致病原因时，可予以拔除。
2.一患者右下颌第三磨牙近中阻生，冠周炎反复肿痛，一周前出现右面部肿胀，范围达颞区、咬肌区、颊部及颌下区，伴严重张口受限，可能有哪些间隙感染?请论述诊断依据及处理原则。（8分）www.xuehuiedu.CoM
答案诊断为右下颌智齿冠周炎伴发多间隙感染，可能发生感染的间隙有咬肌间隙、颞间隙、颞下间隙、翼下颌间隙、颊间隙及颌下间隙。诊断依据见下表（应稍展开论述）：
可能感染的间隙诊断依据咬肌间隙牙源性感染（智齿冠周炎）咬肌区肿胀、张口受限颞间隙颞区肿胀、张口受限翼下颌间隙张口受限颞下间隙翼下颌、咬肌、颞间隙感染学，易网收集整理多伴有颞下间隙感染颊间隙颊部肿胀颌下间隙颌下区肿胀处理原则：
（1）全身有效、足量抗生素，必要时作脓培养和药敏试验。
（2）全身支持：患者张口受限，多间隙感染消耗及中毒症状较重，故应注意支持疗法。
（3）局部穿刺，若有脓液则行切开引流。切开引流应行上下贯通引流，即距下颌下缘1.5～2cm作平行切口，颞部作与颞肌平行之纵切口或沿颞肌附着作弧形切口，分离脓腔、上下贯通后置引流条。
（4）感染控制后拔除阻生智齿。
3.真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断?（8分）学_慧教育XueHuiEdu.Com_Bbs.XueHuiEdu.Com
答案：①病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等;后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。②颌间瘢痕：前者无;后者有。③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显）;后者畸形较轻（成年后患学，易网收集整理病无影响）。④牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显）;后者轻度错乱（成年后患病无影响）。⑤X线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）;后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。
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