文章内容：±丝查生旦笙塑鲞!塑（）记录护理计划一.3.1.4术前常规准备根据不同的疾病,手术种类和病人的年龄,职业,民族,文化程度等,在术前对病人进行卫生宣教和专科疾病宣教,术前备皮,术晨禁食水,术后出现不适的对应处理方法,以及与医护人员取得良好配合的指导.3.2防止发生意外的对策3.2.1术前详细询问病人的一般情况.掌握病人对手术的承受能力.讲解我科目前开展手术的技术水平,在同所城市所处的技术地位和学术地位.并邀请已做过同类手术的病人谈手术的体会和经验耐心细致做好心理护理.消除病人紧张恐惧的心理,可避免突发性高血压和心动过速的发生.3.2.2详细询问病人以往病史.有无由于精神紧张,情绪低落,或者是过度劳累,悲伤,哀愁,剧烈运动等影响情绪,出现一些行为的改变,并详细记录,及时报告医生,并请相关科室医生会诊,了解病人目前的情况能否接受手术,在接受手术时还需做好哪些诊治准备.由于精神病人在发病时大多无自知力,对自己的精神症状和躯体疾患缺乏主诉口,因此,护士应掌握接触病人的技巧,观察病情的方法,同时,做好安全护理,日常生活护理,做好健康卫生宣教工作.这样既避免病人在围手术期出现癫痫和?639?癔病的发作.甚至出现窒息,又不会给同病房的病人带来不必要的紧张.3.2.3在麻醉师来病房接手术病人前30.常规需要注射术前针.注射后应让病人绝对卧床休息,等候麻醉医生,接病人时,护士要亲自将病人搀扶到手术平车上,因注射术前针后出现低血压,晕针,躁动不安等,这样病人在上车时很容易摔倒,出现不必要的意外伤.安慰病人.消除紧张情绪.确保病人安全躺在车上进人手术室.3.2.4护士要多关心病人仔细询问病人有无身体不适.术后应了解病人有无新的病情出现,多倾听病人及家属的主诉.总之,护理人员不仅要掌握围手术期的常规护理,同时,还要了解和掌握围手术期意外情况的应急处理,这对提高手术成功率减少围手术期不良后果起着至关重要的作用.参考文献1刘鹏.介绍日本手术期护理口].-华护理杂志,2001,36（7）:579,2陈淑清.精神护理学[].第1版.长外:林科学技术出版社.1994.】1（收稿日期:2005一1一6）牵引成骨治疗颞下颌关节强直伴小颌畸形及患者手术的护理梁瑞芬赵娟孙雪慧（北京大学口腔医学院颌面外科三病房,北京100081）关键词牵引成骨颞下颌关节手术护理程序中图分类号:473.6文献标识码:文章编号:1002―6975（2005）07―0639―02颞下颌关节强直是由于颌面部损伤,感染.造成以下颌后缩为主的颌面部畸形,逐渐继发为上呼吸道狭窄,导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（―）1.过去的手术治疗患者痛苦大,术后复发率高.近年来引进国外牵引成骨技术,采取分期手术,降低了术后复发率.2003～2005年我科收治颞下颌关节强直伴小颌畸形及病人11例,现作者简介:梁瑞芬（1962…）,女,北京,大专,在读本科,主管护士,护士长,研究方向:颌面部畸形护理已初步建立了适合颞下颌关节强直伴小颌畸形及患者系统化护理程序,总结如下.1临床资料1.1一般资料:男6例,女5例.年龄3～60岁,平均24.5岁.身高0.75～】.72,平均】.52.体重3075,平均55.病例种类:单侧颞下颌关节强直3例.双侧颞下颌关节强直8例.1.2术前程度,睡眠呼吸紊乱指数5～2（轻度）3例,2050（中度）4例,&;50?640?（重度）4例;术前气道正压（）辅助治疗3例.1.3手术方式:单侧下颌骨体部截骨术加牵引器植入术4例,双侧下颌骨体部截骨术加牵引器植入术7例.1.4手术效果:对11例病人进行术后1年随访,面型改善,症状消失.2讨论2.1术前护理2.1.1患者受疾病长期折磨并辗转多方求医,疗效不显,常有自卑感,对术后疾病转归顾虑重重,同时又进人一个陌生的环境,情绪比较紧张,恐惧;加之患者睡眠质量差,神经体液调节处于紊乱状态,情绪暴躁,体质较差,机体免疫力较低.因此,护理人员应以高度的责任心和同情心,热情耐心地做好心理疏导工作,创造良好的条件,与患者沟通,协调医患关系,帮助其适应医院环境,消除陌生感;应向患者详细解释该病的发病原因及术前准备,手术大体过程及效果,术后要点及康复训练,介绍我科的成功经验,以取得患者信任,使其树立战胜疾病的信心,密切配合治疗_2].2.1.2患者夜间打鼾明显,容易影响其他患者休息,引起矛盾,因此,在可能的条件下,尽量安排此类患者单独一间病房.夜班值班护士应加强巡视,观察患者夜间打鼾憋气程度,为病情诊断提供参考,并防止患者憋气严重,出现急症.2.1.3患者如需做持续正压气流仪（）治疗,应教会患者使用仪器,夜间值班护士巡视时应注意观察仪器是否有松脱,及时处理,以免影响治疗效果.2.1.4协助医生做好术前常规检查,一日备皮,皮试,术前做好患者思想工作,使其情绪稳定,保证充足睡眠,必要时给予镇静剂,以利配合手术.2.2术后护理2.2.1术后此类患者常带气管插管回复苏室观察,气管插管留置时间长,对咽喉部的刺激大,使患者术后发生喉头水肿,咽部疼痛,异物感的可能性增强,需要做雾化每日3～4次,共5～7,以减轻黏膜反应,降低发生术后并发症的风险,减轻患者的咽部不适感.2.2.2术后24～48内严密观察患者的意识,瞳孔及生命体征变化.术后注意患者体温变化及局部疼痛情况,术后3体温在37～38.5℃为吸收热,±丝盘查呈笙!旦望鲞箜!塑●可对症处理;持续5大于38.5℃者,疑为感染,及时报告主治医师处理.2.2.3患者一般术后5左右开始进行牵引,每天加力4次,护士应及时提醒主治医师按时加力,以免延误治疗.2.2.4预防感染.牵引器加力杆一般穿出皮肤暴露在外,其周围皮肤长期处于刺激状态,一旦发生感染,感染就会沿着加力杆蔓延至牵引成骨区,导致成骨不良,治疗周期延长甚至治疗失败.2.2.5术后开口训练.由于关节强直的患者其关节周围肌肉,韧带等长期处于粘连废用状态,功能活动大大降低,因此,术后必须采用被动锻炼,使其松解,并同时进行主动锻炼,使肌力进一步恢复.此类患者一般5～6开
