文章内容：宅传叼日车医学舟绍2000年第2卷第0期77写给各科医师的口腔外科知识乎2-十九,骤增的颓下领关节紊乱综合征剑一,曩下嗣关节素乱替台征颞下颉关节紊乱练台征作为口腔外科领域的痍病,在近年中已成为无论患者数量,痍病概念.还是治疗方法都得到飞跃性扩大和进步的痍病之一.至今已成为继龋齿,牙槽脓肿之后的第3大口腔痍病.本病是由于颈关节,咀嚼肌两方面或其中任一方面发生病变而引起的下颌关节机能障碍.临床上.以下颈关节痛,开口障碍下颌关节杂音为三大主要表现.同时可见开口时下颌偏位,咬台异常,咀嚼障碍,咀嚼咿痛等,伴随症状可有颜面痛,凝肩凝颈头痛,耳痛等,甚至还可有躯干或四肢的异常.髟像学检查可清楚见到很多鞭颌关节紊乱练台征患者有下颌关节盘位置和形态异常,所以也有人将飘下颌关节紊乱综合征分为下颈关节内障碍或关节盘障碍.而最近在使用下颌关节镜进行的诊断中,已弄清丁伴随关节盘的向前移位,大多出班精膜的纤维化或粘连,此外还存在有精膜充血,增生,关节盘穿孔,关节盘斯裂,软骨软化症等所览,从而显示了不同程度的毙症性病变与症状相关联.进而颞下颈关节紊乱练合征患者的颊关节精液分析结果证明,在精藏中存在有,1一1,一6-等炎症性细胞因子.从而为飘下颌关节紊乱综台征的病理懈折作出贾献.颗下颌关节紊乱综合征的病因尚不清楚,被认为是有多种因子参与的多因素性疾病.其中包括外伤（颜面外伤,头部震簟,咀嚼癣,夜窘牙症,牙关紧闭）,解剖学形态（骨,关节形态,咬台）,全身性因素（营养性激素,运动,系统性骨疾病,关节松弛）或者局部因素（咀嚼力,精液,关节内压）以及心理学因素（焦虑不安,抑郁,应激反应,酒精'药物依赖）等.治疔上,因病因不明应尽可能首选保守治疗,约的患者固慢性疼痛和不可逆病变而需要外科治疗.最近用下顿关节内镜进行的镜视下手术舟于保守治疗和外科治疗之闻,得到不断普及.二,参见于女性的叠下颤关节素乱缘台征以普通人群为对象进行的病因学涓查发现,美国国民的2～40过去或现在自觉有下颌关节机能异常,其中关节杂音和开口时下颈偏位可见于非患者群的约5.而开口障碍则不足5,.发生辜较低.在日本,据报告有下颈关节症状的为28～65.井预测这一数值将有进一步增加的趋势.其中,需要进行治疗的比倒推测为5～7.一般的.来就诊患者的理由多为疼痛.相当多的报道男女比饲为1-3～9,原因尚不明.即使在本辩也发现患者的为2岁年龄组.且女性占多数.最近发病年龄有进一步肆低的趋势.关于颢下颈关节紊乱综台征以上的调查结果并非基于确定的诊断标准进行的,且患者数占有症状者数的比饲低.作为患者是否到医疗机构就诊取决于车人是否认为这是一种病.尚无证据显示有症状而不予任何处置的情况下症状有所恶化.下颈关节盘的移位并不一定导致发生症状,以什么作为治疗的终止还不明确等等,事实上作为颞下颈关节紊乱练台征还有许多不明确之处.然而.患者中女性居多是毫无疑同的.三,为什么曩下嗣关节素乱替台征参见于女性1雌激素的影响一般认为患者年龄层有两个峰,一个是5～25岁,另一个是45～55岁.第一峰与青春期一致,第二峰与绝经期一致.这不免让人产生疑阃即雌激素对下颌关节的帆能异常发病究竟有何种影响.并且有报告证明,年轻女性的鞭颌关节紊乱综合征患者的7存在有卵巢激素特别是雌激素值的异常,也有用放射性同位素进行的实验证明丁在下颌关节构造上存在雌激素受体,这些都暗示了雌激素不足成为女性颗下颌关节紊乱练舍征发病的原因.因此.在本科用卵巢摘除大鼠模强研究了下颌关节的变化.尽管内眼观察的结果与对照组无大的差异,但组织学观察可见下颌关节的关节面不伺部位之间关节软骨厚度存在差异,骨量减少,同时在鼹期观察的饲子中可见有小的骨嵴形成,这些都明确了雌激素和下颈关节构造变化的关系.最近进行的其他研究进一步证明这种雌激素的作用是通过成骨细胞而直接影响骨代谢,或者通过对骨内皮细胞分裂能力的影响,从而参与骨的血管形成或重塑.另方面,1988年国际头痛学会发表了新的头痛分类.据此,新提出了下颌关节,咀嚼肌的疾病所致头痛这一概念.强调了头痛与下颈关节机能异常之间的关系.有报告表明患有慢性或者反复性头痛的女性为男性的约3倍.其中.随月经出现的儡头痛的发生率为55.在国外,这种偏头痛又被称为雌寮消退性稿头.?478?日佬压,亏谬移日本医学介绍2000年第21卷第10期医用日语学习园地;7,圳厂寸某些日语应试参考书中部分题解之我见中国医科大学卫生部日语培训中心张麓营当前书店的架子上摆放着各种日语应试参考书,由干种类太多而令购书人不知选择那本为好.众多的参考书大多是编写得很好的.读者读着这些好的书宛如置身干学意浓浓的课堂,如同倾听着老师循循善诱,由浅入深的说明,讲解.但有的参考书却编写得不够准确,让读者迷惑.下面举出值得商榷的几个倒子,供大家参考.一,某出版社出版的《日语应试指导笔试篇》中的几个问题.51.（87）一人行于6,扣扣职圭迎之=来&;扎允.言々圮言々允5=言々言一）加首先应看出这道题的句意是逆接关系.这样我们就可以排除和了.但和都能表示逆接关系.可从句子用词来看,句子并不带责怪等语气.所以不能选.选作正解之所以正确,从"行时5"这个词还可以得到验证,即它使句子顺理成章:"尽管我说了一个人能去,痛.同雌澈索相关联的头痛.除此之外还常见有捧卵期的偏头痛或者与绝经相关联的头痛的恶化等.这些都清楚表明.怍为颞下锺关节紊乱练合征的伴随症状而举出的头痛这一症状是受雌激素影响的.因而非常有必要关注作为额下锺关节紊乱综合征患者的极微细症状之一的头痛现象2.关节内压的影响有报告颞下额关节紊乱综合征患者为对象测定关节内压.结果表明女性的关节内压比男性要高.内压高可使下额关节盘处于缺血状态.且易引起摩擦.提示了内压高容易使慢性炎症性滑膜炎有得以持续的可能.从而试图说明关节盘异常所致的颞下额关节紊乱综合征多见于女性这一事实.然而,因为该报告中未显示对正常下锺关节进行攮量的结果.而实际上男性咬合力高.这同关节内压到底有何关系还不清楚.种种理由不免令人对这一推论产生怀疑.3
