颞下颌关节紊乱综合征的命名和诊断分类
作者：马绪臣 张震康 文章来源：中华口腔医学杂志
2008-11-410:44:35 【博客】【论坛】【投稿】【打印】【关闭】颞下颌关节紊乱综合征包括多种疾病状态，不少学者对其分类问题进行过研究［1～7］。但至今尚无一理想的分类方法。国外的分类多过于繁杂［1～5］，且常将肿瘤、外伤、关节强直甚至结缔组织病等均囊括其中，给临床医师使用造成不便。国内张震康、马绪臣等分类方法［6，7］虽然沿用至今，但随着认识的深入和临床病例的积累，应进一步补充和完善。因此，需要有一个更符合我国临床和科研工作需要的诊断分类标准，以有利于交流和工作。 一、诊断分类标准建议 在作者以往提出分类的基础上，参照国际头痛学会和美国口颌面疼痛协会分类标准［8］，提出如下分类建议： 1.咀嚼肌紊乱疾病：①肌筋膜痛；②肌炎；③肌痉挛；④不能分类的局部性肌痛；⑤肌纤维变性性挛缩。 2.结构紊乱疾病：①可复性盘前移位；②不可复性盘前移位；③其他类型的关节盘移位（关节盘内、外及旋转移位等）。 结构紊乱类各种疾病中均可伴有关节囊松弛、扩张、关节盘附丽松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附丽松弛或撕脱的病例中，常伴有颞下颌关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中，常存在一个中间状态，临床表现为开口过程中反复发生暂时性锁结，关节盘不能恢复正常位置。 3.炎性疾病：滑膜炎和（或）关节囊炎：急性，慢性。 4.骨关节病：可分为原发性骨关节病、继发性骨关节病两类。分期：Ⅰ期：髁突皮质骨模糊不清、消失或出现小凹陷缺损；Ⅱ期：髁突骨质出现较广泛破坏；Ⅲ期：髁突骨质破坏灶减少，并出现修复征像；Ⅳ期：髁突变短小，前斜面明显磨平，囊样变，并形成完整的、新的皮质骨板，常可伴有关节结节磨平及关节窝浅平宽大等。 Ⅰ～Ⅳ期中均可发生关节盘穿孔，Ⅲ、Ⅳ期可有骨赘形成。关节盘早期病理改变为关节盘移位，关节盘穿孔前改变和关节盘穿孔则为关节盘移位的进展和结局。 二、建议以“颞下颌关节紊乱病”代替“颞下颌关节紊乱综合征”命名 颞下颌关节紊乱综合征经历过诸多名称的更改。曾经有过重要影响并为口腔医学界广泛接受的名称主要有：“科斯滕综合征（costensyndrome）”、“颞下颌关节疼痛-功能紊乱综合征（temporomandibularjointpain-dysfunctionsyndrome）”、“肌筋膜疼痛功能紊乱综合征（myofascialpain-dysfunction,MPD）”、“颅下颌紊乱病（craniomandibulardisorders）”等。在我国曾先后用过“颞下颌关节功能紊乱症”和“颞下颌关节紊乱综合征”等。目前国外文献中较多应用的是“颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders,TMD）”［1～5］。这一名称是由BellWE1983在美国牙医学会（ADA）会议上正式提出，并为ADA所接受［1］，近年来得以较广泛的使用。对于颞下颌关节紊乱综合征命名的变化反应了人们对于该疾病认识的不断深化。笔者建议用“颞下颌关节紊乱病”取代“颞下颌关节紊乱综合征”，因其所包含的内容已是多种不同的疾病实体，而非一个症候群集合。此外，以“颞下颌关节紊乱病”命名，亦与国际文献近代发展趋向吻合。 三、关于结构紊乱的概念及其与骨关节病的关系 人们对颞下颌关节结构紊乱或内紊乱（internalderangement,ID）的认识已有100多年的历史。1842年CooperSA描述了颞下颌关节盘前移位和关节半脱位。之后又不断有学者描述过弹响关节、关节盘移位。如1929年Wakely指出盘移位病例相当常见，因关节盘的滑出或滑入可引起弹响，造成患者痛苦和不适；1946年Barman等指出关节弹响是关节结构紊乱的最简单形式；1956年Silver等在关节盘损伤病例再次证明关节盘前移位的存在，并指出其比通常想象的更为常见［8］。本世纪六十年代早期，Kiehn等在研究261例颞下颌关节病患者后，指出关节结构紊乱是确实存在的［9］。我国学者张震康1973年指出关节结构紊乱为关节有机结构的紊乱，包括关节囊松弛、关节盘各附丽松弛、关节盘-髁突正常关系破坏等［6］。1978年Wilkes［10］指出最常见的关节结构紊乱是关节盘前移位伴有关节盘后附丽的部分撕裂。1979～1980年，Farrar和McCarty又分别指出，关节结构紊乱指在正中位时，关节盘前移位并伴有髁突后移位［11］。这在当时代表了西方国家较权威性观点。1985年，马绪臣等［7］又指出关节结构紊乱应该包括多种关节盘移位，如前移位、旋转移位及内、外移位等。本新闻共3页,当前在第1页123
责任编辑：姚红祥
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