【摘要】目的观察中西医结合非手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效
关键词肠梗阻中西医结合疗法复方大承气汤急症
【文献标识码】B【文章编号】1606-8106（2004）01-0057-01
笔者自1994年9月～2003年10月以“复方大承气汤”结合西医治疗粘连性肠梗阻53例，效果较好，现总结如下。
53例中，男34例，女19例，年龄31～65岁;病程最长者12年，最短者15天（
2.1
2.2中医治疗用“复方大承气汤”治疗。处方如下:大黄15g（后下），芒硝9～15g（冲服），厚朴15～30g，枳实15g，桃仁9g，赤芍15g，炒莱菔子15～30g。用法:厚朴、炒莱菔子、枳实、桃仁、赤芍煎2次，浓缩约200ml，纳大黄煮2沸，去渣取100ml，再纳芒硝，待温后分2次灌服。灌服
2.3中转手术参考条件保守治疗12～36h，症状无好转，病情加重，出现如下情况者，应作为手术指征:（1）梗阻已合并腹膜炎;（2）持续性腹痛伴有腰背部放射痛和强迫体位，以及腹部触及压痛性包块或腹腔渗出液明显，腹腔穿刺出血性液体者;（3）腹痛加剧，体温升高38℃以上，脉搏增至100次/min以上，白细胞高达12×109/L以上，梗阻伴有早期休克者［1］。
临床治愈（经非手术治疗后，腹痛、呕吐症状消失，肛门排气、排便，腹软无压痛，无肠型及包块，肠鸣音恢复正常，腹透无液平及积气）42例，治愈率为79.2%;无效（非手术治疗后，症状体征改善不明显，中转手术）11例，无效率20.8%。
手术后粘连性肠梗阻是临床常见病。中医学认为，肠道为传化之腑，“以通为用，不通则痛”。手术后引起肠道气机痞结，通降功能失调，致肠内容物不能顺利通过而引起肠梗阻，以痞、满、燥、实为主证，治宜通里攻下，行气活血，方用“复方大承气汤”。其作用机理主要有:改善肠道运动及肠血流量，影响毛细血管的通透性，并有抗菌及利胆作用;同时还可促进腹腔内血液吸收，预防手术后腹腔的粘连，并有利尿、降压及降血脂等作用［2］。方中“大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）”可调节患者的免疫功能，降低严重创伤或感染后MODS发生率［3］。“大承气汤”还能减轻菌血症的严重程度或帮助小鼠度过菌血症期，恢复健康，具有良好的体内保护作用［4］，临床上再配合西医支持疗法以纠正酸中毒及电解质紊乱，胃肠减压及胃管灌注中药弥补了传统中医服药方法之不足。特别是手术次
1夏振龙.肠梗阻诊治的进展.实用外科杂志，1991，8（9）:432.
2魏忠.中西医结合非手术治疗急性肠梗阻120例临床观察.新中医，2002，34（10）:41-42.
3邢迎红.大承气汤对危重症患者单核细胞表面人白细胞抗原DR表达的影响.中国急救医学，2002，22（4）:21.
4胡萍.大承气汤及大黄治疗小鼠细胞性腹膜炎.中国中西医结合杂志，2000，20（1）:25-26.
作者单位:364000福建省龙岩市第二医院急诊科
（编辑李阳）
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