膀胱颈挛缩治疗方法
解除此类膀胱颈部梗阻,可用以下方法:
1.尿道扩张,对残余尿量不多、无感染、肾功能良好的早期病人,可用尿道扩张治疗。
2.经尿道镜切除膀胱颈部肥大组织,现多用电灼热切法,如经尿道刮除前列腺之肥大组织一样。儿童切除5~8片组织即可,成年人须切除较多组织,此项操作须要非凡器械。
3.手术治疗:方法有二:
(1)切开膀胱,检查膀胱颈部情况,如其组织肥厚,弹性差,尿道内口紧闭,指尖可探入,但很紧,有时可见后唇向膀胱内突起。即可将后唇切开粘膜,将粘膜下组织作楔形切除缝合粘膜。费利氏导尿管留置牵引压迫止血,又可使膀胱颈部保持扩大。此一手术之优点在于除对膀胱颈部解除梗阻之外,可进一步了解膀胱内情况。
(2)在耻骨上暴露膀胱,但不切开膀胱而在耻骨后暴露膀胱颈部,在该处正前方作Y形切开,V形缝合,以扩大膀胱颈部()。此种术式,对扩大膀胱颈部成效显著,但未能同时探查膀胱内情况,为其不足之处。
膀胱颈部YV整形术
A.Y形切开 B.狭窄扩大 C.V形缝合 D.缝合完毕
【病理改变】
典型的病理改变是尿道内口微向膀胱内突出,尤以后唇明显。局部组织肥厚坚实,后尿道无实际狭窄;但如以器械或术中以手指探查,则常后尿道很紧,不易扩展。此种组织肥大性改变,有的病例可扩大至膀胱三角区,使三角区在膀胱内明显隆起。镜检发现可有三种情况,一是肌肉组织增生,二是结缔组织增生,第三种情况是腺样组织增生(Leadbetter1959)。以肌肉组织增生为主者,其所以造成梗阻,除局部组织肥厚之机构作用外,还可能有神经功能障碍,所谓弛缓不能(Achalasia)。后天性者,除有屡发炎症病史外,上述之肥大组织内有明显的炎性浸润。
排尿困难、排尿费力、分段排尿、小儿哭尿、尿流滴沥、有时可有反张性排尿。合并有尿路感染时,上述症状更加明显。查体时,或可发出下腹部胀大之膀胱,但不一定都很明显。
后尿道炎;前列腺炎;三角区炎