膀胱瘘是指尿液部分或全部地自膀胱经异常通道排出体外，或经其他器官排出体外。一、膀胱皮肤瘘【诊断依据】1．病史有外伤、膀胱开放手术或膀胱结石和晚期膀胱肿瘤等病史。2．尿瘘尿液自下腹部或其他部位经皮肤漏尿，如果瘘孔小用力排尿时才出尿液。3．经尿道向膀胱内注入美蓝，漏出的尿液变蓝色。4．造影经瘘孔插管注入造影剂，摄前后位，两侧斜位及侧位片，造影剂进入膀胱，并了解瘘管的走行途经。【鉴别诊断】1．脐尿管瘘脐尿管瘘亦有尿液经皮肤漏出，但漏出的部位在脐部，呈间歇性漏尿，有感染时脐部红肿，尿液呈脓性。向膀胱内注入美蓝，漏出的尿液变蓝色。从脐部瘘口插管注入造影剂，摄侧位片，可显出全部脐尿管并与膀胱相通。2．脐尿管囊肿脐尿管囊肿经皮肤破溃后，有液体流出，应与膀胱瘘相鉴别。出生后脐尿管两端闭塞，而中段管腔未闭，则管腔扩张形成囊肿。囊肿小则无症状亦不易发现。如囊肿大在腹部可触及囊性肿物，囊肿位于脐与耻骨之间中线。{生殖就医指南网www.９１zn.cn.是你知心的朋友}B型超声波检查显示囊性肿物并与脐相通。如果囊肿破溃与皮肤相通，经瘘口造影可显示囊腔。如同时破溃与膀胱相通，则造影剂进入膀胱，但瘘口在膀胱顶部，结合过去有下腹部肿物的病史．仍应考虑脐尿管囊肿的诊断。3．输尿管瘘输尿管损伤后，尿液经皮肤漏出，发生输尿管瘘。该病常见于妇产科和盆腔手术后。多发生于输尿管损伤后1一2周。经瘘口插管造影是主要鉴别手段。输尿管瘘造影剂进入输尿管及肾盂，而不进入膀胱，此点可与膀胱瘘相区别。二、膀胱肠瘘由炎症引起占％，肠道恶性肿瘤引起占1／5，其他由外伤和盆腔手术所引起。【诊断依据】1．膀胱刺激症状由粪便引起膀胱及尿道感染、有尿频、尿急、尿痛。2．粪尿及气尿排尿时有粪便和气体排出。亦有排出蛔虫者。3．症状和体征发烧、腹痛、便秘和血尿，腹部触及包块。4．膀胱造影膀胱内注入造影剂后，摄侧位片或透视，见造影剂进入肠道。5．膀胱镜检查膀胱粘膜水肿充血呈炎性改变，有瘘孔。如果瘘孔小，口服炭粉后，膀胱内有黑色沉淀物。6．钡剂检查钡餐或钡灌肠，钡剂进入膀胱并可发现原发病变和瘘孔位置。7．纤维结肠镜检查此项检查看到瘘口大小及位置。活组织检查可明确病变性质。8．排泄性尿路造影由于膀胱炎症病变累及输尿管口致狭窄，显示下段输尿管梗阻征象。【鉴别诊断】1．尿道直肠瘘尿道直肠瘘是尿道与直肠之间有异常通道。瘘孔见于前列腺部尿道与直肠之间。排尿时部分尿液进入直肠，大便时有尿液排出，排尿时有粪便和气体排出。易与膀胱肠瘘相混淆。尿道直肠瘘的尿道造影可见造影剂进入直肠。尿道镜检查见瘘孔在后尿道而不在膀胱。直肠镜检查见直肠内有瘘孔，经瘘孔插入导管与尿道相通。2．膀胱直肠瘘自尿道排出粪便和气体，大便时有尿液排出，两者需鉴别。膀胱镜检查看到瘘孔，膀胱内有粪便和气体。膀胱造影见造影剂进入直肠。肛门指诊，于直肠前壁可摸到瘘孔。直肠镜检查，于前壁看到瘘孔并有尿液自瘘口流出。同时行活组织检查明确病变性质。三、膀胱子宫瘘膀胱子宫瘘常见的原因，剖腹产未充分游离腹膜反褶部，切开子宫时损伤膀胱；产程过长持续地压迫宫颈及膀胱，引起组织坏死穿孔使子宫与膀胱相通；子宫破裂修补手术撕破膀胱；盆腔肿瘤放射治疗组织坏死引起膀胱子宫瘘；其他如盆腔炎症，膀胱或子宫恶性肿瘤穿孔，巨大膀胱结石，子宫内膜异位症等，均可引起膀胱子宫瘘。【诊断依据】1．病史有盆腔手术、子宫手术和膀胱手术史。或有盆腔肿瘤，炎症和放射治疗史。2．漏尿自阴道持续的漏尿。月经期间有血尿。3．膀胱造影见造影剂进入子宫。4．子宫造影见造影剂进入膀胱。5．膀胱镜检查膀胱内见到瘘孔，如果瘘孔小则呈凹陷状，周围充血。【鉴别诊断】1．输尿管口异位输尿管口异位于子宫，有阴道漏尿，月经期血尿，两者需鉴别。输尿管异位开口，膀胱造影，造影剂不进入子宫。子宫造影，造影剂返流入输尿管不进入膀胱。大剂量排泄性尿路造影，显示双肾盂双输尿管，异位开口的输尿管引流上肾盂。2．腹腔子宫瘘由于腹腔液体流入子宫，阴道间断地流出液体，误认为尿液。膀胱造影造影剂不进入子宫。子宫造影造影剂进入腹腔。四、膀胱阴道瘘发生原因：产程过长，胎儿压迫膀胱颈、三角区和阴道，致组织缺血坏死形成瘘；使用产钳不当造成损伤；子宫手术时损伤膀胱和阴道；膀胱恶性肿瘤累及阴道穿孔；盆腔放射治疗致组织坏死穿孔；其他如经尿道电切膀胱颈部、膀胱结石、膀胱结核等，均可引起膀胱阴道瘘。【诊断依据】1．漏尿不断地经阴道流出尿液，侵及会阴大腿内侧皮肤引起皮炎。如果瘘孔小．膀胱能存留一定尿量尿液，只有当病人站立走动时才出现漏尿。2．阴道检查阴道检查发现瘘孔，并不断有尿液流出。经瘘孔插入导管注射造影剂，摄正位片造影剂进入膀胱。3．膀胱造影造影剂进入阴道。．4．膀胱镜检查可见瘘孔，向瘘孔内插入导管，导管进入阴道。5．膀胱内注射美蓝液体阴道塞入纱布，见纱布变蓝。【鉴别诊断】1．输尿管阴道瘘有外伤或手术史。损伤的输尿管多在l一2周形成瘘，有尿外溢，病人多有发烧，瘘孔形成后，尿液不断从阴道流出，需与膀胱阴道瘘相鉴别。但输尿管阴道瘘，膀胱内注入美蓝液体，阴道塞入纱布不染色。由于瘘孔引流不畅，常有输尿管梗阻、肾积水。肾图检查呈梗阻性肾图。膀胱阴道瘘肾图无异常改变。排泄性尿路造影，患侧有肾、输尿管积水，肾功能减退，造影剂可排入阴道。膀胱阴道瘘无肾、输尿管梗阻积水征象。膀胱镜检查，损伤侧输尿管口不喷尿，插管受阻不能插入。阴道检查有瘘孔，如插入导管注射造影剂能显示肾盂输尿管而明确诊断。2．尿失禁尿失禁有真性尿失禁和假性尿失禁，尿液持续的从尿道流出，致大腿内侧及会阴部皮肤浸润性炎症。两者相似。尿失禁膀胱造影造影剂不进入阴道。膀胱镜检查膀胱内无瘘孔。排泄性尿路造影，由于尿潴留尿液返流，有肾、输尿管积水，肾功能减退。多数为两侧病变，输尿管阴道瘘多为一侧病变。3．输尿管口异位如果输尿管异位开口于阴道，则有持续性的阴道漏尿，两者需鉴别。输尿管异位开口为先天性发育异常．无外伤或手术史。自幼发病。阴道检查见异位的输尿管口，小如针尖，管口周围粘膜光滑，尿呈水珠样滴出。插入细的导尿管，逆行造影见该段输尿管下段狭窄，上段扩张，连接的肾盂位于上部且发育不全。排泄性尿路造影，多伴有患侧或两侧双肾盂双输尿管畸型。
