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我院2006年5月至2008年1月共收治7～15岁眼外伤伴前房积血的学龄儿童29例,平均年龄（9±3.2）岁。其中,男24例,女5例,右眼18例,左眼11例,钝挫伤（玩具枪弹,弹弓、鞭炮炸伤）20例,锐器伤（钢笔、铅笔、小刀、注射器针头）9例,就诊时间半小时至7天。 接诊后均以最快的速度认真检查处理,7例患儿入院后即在全麻下行眼球创口修补术,2例患儿因角膜穿孔较小经加压包扎治愈,所有患儿取双眼包扎,头高足低半卧位,并用止血药,同时根据病情应用皮质类固醇、抗生素控制炎症反应,给予脱水剂静脉点滴、口服碳酸酐酶抑制剂降低眼内压。其中,3例经治疗1周后前房反复出血并继发性青光眼,1周后在麻醉下行前房穿刺冲洗术。 2结果 29例中视力恢复到0.6～1.5者18例,0.3～0.5者6例,0.1～0.2者3例,2例因角膜感染,视神经萎缩,视力仅存光感。 3护理 3.1一般护理 患儿入院后立即配合医生记录好视力、眼压、前房出血量,根据医嘱给予相应的药物治疗,伤眼点抗生素眼药水、眼膏、噻吗心胺眼药水,双眼包扎2天后开放1天,使患儿视网膜得到有效的光刺激,以利于视力恢复,包扎时间一般为5～7天。前房因充满血液导致眼压升高,患儿应采用头高足低半卧位,以利于前房积血的吸收。密切观察眼压的变化,适当限制患儿活动,防止产生继发性出血。 3.2术前护理 对需立即手术的患儿做好术前准备,并做好解释工作,详细说明手术的必要性,取得患儿及家属的信任。对眼球破裂的患儿,保持其头部勿受震动,切忌用力挤眼,防止内容物脱出,对嵌在组织深层的异物和脱出的眼内容物,切勿擦除或送入眼内,可以进行简单包扎,手术中再做进一步的处理。 3.3术后护理 术后因全身麻醉,需平卧6h,患儿自我约束力差,加上麻醉未完全苏醒,应嘱其静卧休息,适当给予表扬、鼓励,分散患儿的注意力。麻醉清醒后,嘱其勿转动头部及大声讲话,避免咳嗽,减少双眼运动,以减少术眼转动时摩擦,损伤伤口,导致伤口裂开和术眼出血。同时密切观察伤口情况和体温变化,防止眼部感染的发生。术后6h患儿可进食流质饮食,术后第2天进食半流质饮食,以后可给予软食,宜进食高蛋白、维生素丰富的饮食,避免冷、硬、刺激性的食物,勿暴饮暴食,保持大便通畅。患儿视力还处在发育阶段,双眼包扎2天后开放1天,使患儿视网膜得到有效的光刺激,经过上述处理,多数患儿在入院次日前房积血下沉,位于前房下方,出血量减少,瞳孔区屈光间质较透明,视力明显改善,也使患儿感到伤眼视力逐渐增加,提高他们战胜疾病的信心,积极主动地配合治疗。 3.4出院指导 嘱其坚持使用抗生素眼药水至少1个月,注意休息,半年内切勿做跳、跑等剧烈运动,避免乘坐飞机旅行,避免眼睛过度疲劳及再受伤。出院后1周、2周、1个月、6个月定期门诊复查。 4讨论 儿童眼外伤是儿童盲残的主要原因之一,但前房积血本身对视功能的影响是暂时的,可随血液吸收而消失,但其并发症可致严重的视力丧失,本文有2例因角膜感染而致失明,有3例患儿视力因瞳孔散大,角膜瘢痕,视神经视网膜黄斑损伤,视力低于0.3,学龄儿童耐受力差,自尊心强,心理活动变化快,做好专科护理及健康教育,引导他们适应新环境,配合治疗和护理,减少并发症极为重要,作为眼科医护工作者,要向儿童及家长和学校宣传眼外伤的防护知识,及时就诊的重要性,增加学龄儿童受伤后的自救能力,预防和防治眼外伤,减少儿童盲残的发生。
